Primo bilancio di salute: 1° mese

• valutazione auxologica e clinica (esame obiettivo con peso, altezza e altre misurazioni);
• controllo colorito cute: ittero protratto, valutazione feci ed urine;
• ricerca soffio cardiaco e polsi femorali;
• educazione alla salute:

1. consigli posizione del sonno: prevenzione ALTE e SIDS, dormire su un fianco meno 25% di SIDS, dormire a pancia in su (back   to sleep) meno 50-60% di SIDS;
2. fumo (il fumo della madre aumenta del 70% ALTE e SIDS (ALTE:APPARENT LIFE THREATENING    EVENT) (SIDS: SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME);
3. temperatura ambientale (18-20 gradi);
4. dormire con i genitori (nei primi tre mesi di vita) aumento modesto di SIDS;

• allattamento al seno (va favorito), controindicazioni assolute: neonati affetti da galattosemia, tossicodipendenza, tbc non   trattata, HIV  nei paesi occidentali;
• NO FLUOROPROFILASSI NEI PRIMI SEI MESI;
• sviluppo psicomotorio:

1. tono muscolare;
2. riflesso plantare;
3. clono del piede (normale fino a 10 contrazioni);
4. riflesso di moro (notare l’asimmetria);
5. prensione plantare;
6. riflesso tonico del collo;

• esame clinico oftalmico (riflesso rosso per glaucoma, cataratta, retinoblastoma); ricerca di altri riflessi: riflesso di ammiccamento (soffiando sugli occhi), riflesso pupillare (un fascio di luce solo su una pupilla / anche l’altra pupilla protetta si restringerà); riflesso luminoso corneale (test di Hirschberg: ricerca dello strabismo);
• calendario vaccinale;
• firmare il consenso informato.

Alcuni Approfondimenti: – www.sidsitalia.it   (un approfondimento sulla  “sids“) – www.ospedalebambinogesù.it (un articolo interessante su  “sids” e “alte“) – www.paolonucci.it  (screening oculistico  neonatale)       

Secondo bilancio di salute: 3° mese

• esame obiettivo (peso, altezza e circonferenza cranica);
• valutazione cute, testa, occhi, orecchie, collo (torcicollo congenito), cuore, addome, ano ed    estremità genitali (sindattilia), controllare le anche;
• valutazione dei soffi cardiaci;
• capacità uditive (in genere il bambino ha fatto l’O.E.A.: Oto Emissione    Acustiche);
• sviluppo psicomotorio:

1. sorriso;
2. interazione mimica;
3. sguardo alle proprie mani;
4. grasping palmare, plantare e moro (ancora presenti);
5. segni di allarme neuropatologici: mano serrata, posture anomale con ipertono,    incapacità di sollevare il capo;
6. segni di allarme psicopatologici: non guarda l’adulto, non sorride, non vocalizza in risposta alle parole materne (i primi suoni articolati sono duri, gutturali, senza vocali);

• educazione alla salute: guida sulla febbre, il problema del pianto eccessivo (verifica delle coliche gassose), reflusso gastroesofageo (R.G.E.);
• prevenzione degli incidenti (soffocazione meccanica, ustioni, avvelenamenti, cadute);
• sicurezza in automobile.

Alcuni Approfondimenti: – www.airge.it (associazione italiana reflusso gastroesofageo) – www.gastronet.it (servizi di gastroenterologia) – www.aci.it (cliccare la  sezione “guidare in sicurezza: norme generali”) – www.ilmiobaby.com (cliccare  su “bambini da 1 a 5 anni” poi “benessere” e infine “ambiente”) – www.ospedalebambinogesu.it/portale (clicca  su “pillole in pediatria” e troverai in ordine alfabetico “bambini in  auto”)

Terzo bilancio di salute: 5°/6° mese

• valutazione auxologica;
• esame obiettivo generale;
• inizio svezzamento;
• patologie differibili per una valutazione specialistica;
• iniziare la fluoroprofilassi:

1. criptorchidismo;
2. ipospadia;
3. stenosi dotto-naso-lacrimale;
4. angiomi cavernosi;

• valutazione dello sviluppo psicomotorio:

1. capacità al 4° mese: raggiunge, afferra, mette in bocca gli      oggetti, localizza i suoni bilateralmente, ride, fa versi, modifica il tono della vocalizzazione,      riconosce i visi familiari, ripete azioni e il risultato gli interessa;
2. capacità al 6° mese: acquista gradualmente la posizione seduta. Nel comportamento inizia ad avere abitudini prevedibili, esplora l’ambiente con tatto vista e udito. Inizia le interazioni vocali, indugia con lo sguardo sul punto dove scompare l’oggetto;

• elementi di discussione con i genitori:

1. rendere consapevoli i genitori del carattere del bambini;
2. non essere frustrati dal disinteresse del bambino per l’alimentazione;
3. permettere al bambino di esplorare l’ambiente;
4. riflettere sull’uso degli audiovisivi;
5. prevenzione degli incidenti domestici.

Alcuni Approfondimenti: – www.ministerosalute.it (cliccare su “programmazione sanitaria” poi su  “aree tematiche” sez. “prevenzione incidenti domestici”) – www.odonto-net.it/fluoroprofilassi – www.pediatric.it/carie – www.angiomi.org   (gruppo multidisciplinare di studio del Gaslini di Genova) – www.ospedalebambinogesu.it/portale (cliccare su “pillole in pediatria” e  troverai in ordine alfabetico “avvelenamenti e incidenti domestici”)

Lo sviluppo motorio e cognitivo dai sei ai nove mesi

Quarto bilancio di salute: 8°/9° mese

• valutazione auxologica e clinica;
• valutazione dell’udito (boel test);
• ritmo sonno – veglia;
• controllo vaccinazioni (meningococco e pneumococco);
• colloquio con i genitori:

1. ambiente familiare;
2. fumo passivo;
3. uso del televisore;
4. attenzione incidenti domestici;
5. stile di vita alimentare (la carne non deve superare 50 gr/die; il pesce      40 – 60 gr/die);
6. uso e abuso del girello (è sconsigliato).

• sviluppo psicomotorio;
• angoscia dell’ottavo mese;
• sviluppo cognitivo e psicomotorio (vedere tabella 3° bilancio di    salute).

Alcuni Approfondimenti: – www.mammaepapa.it/salute (inserire  nel campo “cerca” la parola “boel test”) – www.pediatriapratica.it (come raccogliere le urine in un lattante) – www.mammaepapa.it/famiglia  (cercare “crisi di angoscia”)

Quinto bilancio di salute: 12° mese

• valutazione auxologica e clinica;
• bilancio  del primo anno di vita (valutazione dei ritmi, valutazione comportamentale e psicologica,     I.R.R. (infezioni respiratorie);
• deambulazione (capacità di gattonare, voltarsi in giro, sollevarsi in piedi e fare pochi passi da solo o con aiuto);
• capacità di manipolazione;
• capacità di linguaggio;
• indagine su scarso  accrescimento, strabismo, disturbi alimentari e incidenti    domestici;
• colloquio con i genitori:

• ambiente in cui vive il bambino, genitori che lavorano, baby sitter      ecc.;
• inserimento eventuale in comunità;
• vaccinazioni: richiamo dell’esavalente, vaccinazione per la trivalente e utilità della vaccinazione per la      varicella, completamento o inizio delle vaccinazioni facoltative per la      meningite.

• sviluppo psicomotorio;
• temperamento  (i 4 temperamenti di Ippocrate);
• carattere del bambino (vari tratti);
• ansia e insicurezza.

Alcuni Approfondimenti: – www.giocattolisicuri.com  (alcune guide per i genitori) – www.ilmiobaby.com  (deambulazione) 

Quinto bilancio di salute: 12° mese

1. valutazione auxologica e clinica;
2. bilancio  del primo anno di vita (valutazione dei ritmi, valutazione comportamentale e psicologica,     I.R.R. (infezioni respiratorie);
3. deambulazione (capacità di gattonare, voltarsi in giro, sollevarsi in piedi e fare pochi passi da solo o con aiuto);
4. capacità di manipolazione;
5. capacità di linguaggio;
6. indagine su scarso  accrescimento, strabismo, disturbi alimentari e incidenti    domestici;
7. colloquio con i genitori:

• ambiente in cui vive il bambino, genitori che lavorano, baby sitter      ecc.;
• inserimento eventuale in comunità;
• vaccinazioni: richiamo dell’esavalente, vaccinazione per la trivalente e utilità della vaccinazione per la      varicella, completamento o inizio delle vaccinazioni facoltative per la      meningite.
• sviluppo psicomotorio;
• temperamento  (i 4 temperamenti di Ippocrate);
• carattere del bambino (vari tratti);
• ansia e insicurezza.

Alcuni Approfondimenti: – www.giocattolisicuri.com  (alcune guide per i genitori) – www.ilmiobaby.com  (deambulazione) 

Sesto bilancio di salute: 18 mesi / 2 anni

• sviluppo fisico (il bambino medio guadagna 2,5 Kg circa e 12 cm);
• sviluppo neurologico (è in grado di correre, esamina ogni cosa che è a portatadi anno, è in grado di fare scarabocchi spontanei e imitare linee verticali);
• curiosità : la scoperta del mondo (sostanze velenose, farmaci e ogni altra sostanza chimica deve essere tenuta in posti inaccessibili per il bambino);
• sviluppo cognitivo: senso del sé separato da altre persone;
• linguaggio: 15 parole circa verso i 18 mesi;
• sviluppo psicosociale: il comportamento imitativo si estende a persone diverse dalla madre, il gioco è in genere solitario;
• stereo test;
• CHAT (check list for autism in toddlers), è un test di screening che viene somministrato a 18 mesi per    verificare la presenza di autismo;
• colloquio con i genitori:

• i “no” che fanno crescere;
• scatti d’ira, rabbia e   accettazione delle frustrazioni;
• comportamento e      disciplina;
• controllo degli sfinteri;
• socializzazione (morsi, calci e rapporti con gli altri);
• alimentazione (se mangia da solo, se mastica bene, limitare i succhi e le bevande zuccherate, non abituare il bambino a mangiare fuori pasto, offrire opportunità di scelta: vuoi l’arancia o la mela….);
• pulizia dentaria;
• situazione familiare nel suo complesso;
• incoraggiare l’indipendenza;
• rapporto con la TV.

Alcuni Approfondimenti: – www.pediatria.it (il pediatra risponde su molteplici temi) – www.allergia.it (continui aggiornamenti sull’allergia) – www.albanese.it (nella ricerca per  nome digitare “intolleranze alimentari”) – www.autismoitalia.org (associazione Italia sull’autismo) – www.autism.org (associazione famiglie sull’autismo e centro studi: redazione in inglese) – www.autismoperchè.it (sito ufficiale dei genitori che hanno bambini  autistici)

Settimo bilancio di salute: 36 mesi

esame obiettivo generale (peso, altezza, genitali, testicoli, bocca e denti,    occlusioni e carie);

• esame obiettivo ortopedico (valutazione della deambulazione, valutazione asse femore – tibia, statica del piede);
• valutazione dell’udito;
• valutazione della vista (ripetere lo stereo test di Lang, visione dei colori);
• sviluppo psicomotorio: tipo di attaccamento

• sicuro (si fa visitare con il sostegno verbale della madre);
• ansioso/resistente  (non si fa visitare o lo fa con uno stretto contatto fisico con la madre.  Rischio:      nevrosi, ansie o fobie);
• evitante/disinvolto, si fa visitare senza storie. Rischio: depressione o disturbo della      condotta;
• disorientato/disorganizzato, strano/bizzarro. Rischio: psicosi, autismo, schizofrenia, disturbi      dissociativi,

• ritardo del linguaggio:

• esame audiometrico;
• esame neurologico;
• indagine sul comportamento.

Alcuni Approfondimenti: – www.autismo.net  (un futuro per l’autismo: cliccare su “documenti”) – www.psicolab.net  (teorie dell’attaccamento secondo Bowlby) – www.quaderniazzurri.it (collana di libri di ortopedia pediatrica) – www.autismoperchè.it (sito ufficiale dei genitori che hanno bambini  autistici) 

Ottavo bilancio di salute: 6° anno

esame obiettivo;

• valutazione auxologica;
• podoscopia (più controllo delle ginocchia e della colonna vertebrale);
• controllo apparato urogenitale;
• controllo dentizione (eventuale visita ortognatodonzico) – (Occlusione    normale: gli incisivi superiori sopravanzano e coprono per circa 1/5 della loro altezza gli inferiori, come il coperchio di una scatola. Il primo molare inferiore risulta sopravanzato di mezza cuspide rispetto al primo molare superiore. Malocclusione seconda classe: l’arcata superiore è nettamente avanzata rispetto all’inferiore, il mento appare più piccolo e spostato all’indietro (retrognazia).   Malocclusione di terza classe (i denti inferiori sono al davanti di quelli superiori    (prognatismo). Valutazione del morso aperto e morso incrociato;
• colloquio con i genitori:

• valutazione del carattere del bambino (iperattività o passività);
• passaggio da scuola materna alla scuola elementare;
• maturità del bambino (il piacere e il dovere);
• valutazione per lo sport;
• eventuale gelosia tra fratelli.

Alcuni Approfondimenti: – www.amicopediatria.it (area self help: podoscopia) – www.ortopedia.net   il piede  piatto – cliccare “ortopedia pediatrica” area pubblica) – www.lagirandola.it (conoscere siti per far divertire il bambino…imparando) – www.genitoriescuola.it  (disturbo d’attenzione e iperattività) – www.aidaiassociazione.com (associazione operatori per i disturbi dell’iperattività e disattenzione) – www.ipsico.org (enuresi) – www.pediatriapratica.it (enuresi)

Nono bilancio di salute: 10° anno

• esame obiettivo;
• valutazione auxologica;
• valutazione endocrinologica (tiroide e malattie autoimmunitarie in famiglia);
• pubertà;
• controllo scoliosi;
• valutazione apprendimento e rendimento scolastico;
• socializzazione;
• colloquio con i genitori:

• rapporto con il cibo;
• temperamento e carattere;
• ambiente familiare;
• passaggio scuola elementare – scuola media.

Alcuni Approfondimenti: – www.gss.it (gruppo di studio per la scuola, risposte ad eventuali dubbi, link utili) – www.psicologiaoggi.it (bullismo,  scarse motivazioni scolastiche, primo bicchiere…) – www.ministerosalute.it (giovani e alcool) – www.dialoghiditossicodipendnza.it (notizie rivolte ai genitori) – www.ildiogene.it (sito dedicato alla droga e alle tossicodipendenze con vari altri siti di  ricerca – cliccare su “portale” e digitare la parola “tossicodipendenza”) – www.mammaepapa.it/salute (molti approfondimenti sulla pubertà precoce) – www.endocrinologiaoggi.it  cliccare su “argomenti” irsutismo, testicolo, ovaio, surrene,  tiroide  ecc.) – www.anoressiaebulimia.it (disturbi del comportamento alimentare) – www.bullismo.com  (analisi del  bullismo)