Come superare l’acidosi
( principi di disintossicazione)

alcuni consigli e la tabella vengono ripresi da www.mednat.org;altri consigli i  vengono suggeriti da Fabrizio Duranti ( il circuito del benessere) e da ” Medicina integrata” , terapia sanum : Enderlein (1916) dott. Werthmann (2008)

L’acidosi è uno stato pericoloso del nostro organismo: crea stanchezza, stati infiammatori nei tessuti, sofferenza della mielina del sistema nervoso, aumento delle tossine e quindi dei radicali liberi, disbiosi intestinale con tutti problemi correlati. L’acidosi può dare le seguenti malattie ( se è lasciata fare , se non è controllata): infiammazione dell’apparato gastroenterico, gastrite, esofagite,disfunzione epato – biliare, sensazione di pienezza, stipsi cronica, malattie reumatiche, gotta, eczemi, asma cardiaca. Normalmentel’acidosi  è sottovalutata, malgrado la gravità dei disturbi che può procurare. Il livello di acidità del nostro organismo va perciò tenuto sotto controllo. L’acidosi è un disturbo diffusissimo  nel mondo sia negli  adulti che nei bambini ( nella maggioranza dei casi dovuta ad errori del comportamento alimentare, ma anche a stress e a vita sedentaria)

Il metodo migliore è il controllo dell’acidità delle urine, ( soprattutto nello squilibrio alimentare) che può essere effettuato facilmente da chiunque. Basta procurarsi in farmacia un misuratore del pH (cartina di tornasole): sono venduti sotto forma di stiks (striscioline) o di rotolini di carta speciale (più economici).  È essenziale per la salute del nostro organismo che il pH delle nostre urine non scenda sotto 7 (l’ideale sarebbe 7,3). Normalmente se l’alimentazione è equilibrata, l’acidità rientra nella norma, ma non sempre, perché le cause dell’acidificazione sono numerose:

Cause dell’acidosi

1. a) l’assunzione eccessiva di alimenti acidificanti per tutti (proteine animali, cereali, legumi, zucchero, tè, caffè, alcol);
2. b) la carenza di oligoelementi e vitamine
3. c) le sostanze chelanti provenienti dall’inquinamento ( fumo di sigarette, agenti inquinanti presenti nell’atmosfera,materiali presenti dalle otturazioni dell’amalgama dentaria, materiali provenienti da costruzioni fatte con materiali tossici, alcuni prodotti  tossici che si formano in casa, nei mobili, nelle muffe, nei tappeti)
4. d) la scarsità di ossigenazione nei soggetti sedentari ( scarsa attività fisica)
5. e) un’insufficienza funzionale endocrina
6. f) il sovraffaticamento fisico, mentale e psicologico ( stress)
7. g) disturbi degli organi emuntori (per es. insufficienza renale)
8. h) l’uso di farmaci di tipo chimico ( c’ è un eccesso di farmaci  soprattutto antibiotici,  usati con troppo disinvoltura nel mondo pediatrico)
9. i) alcuni stati psicologici : pensieri ed emozioni negative (collera, preoccupazione, paura, ansia, patofobia ecc.)
10. l) ingestione di additivi chimici, di  prodotti chimici presenti nell’acqua, assorbimento di prodotti  tossici contenuti nei prodotti sintetici, nelle  vernici,  nella  plasica, negli antiparassitari e di fertilizzanti  e pesticidi spruzzati nei prati;
11. m) abitare vicno a centrali elettriche, nucleari, e vivere in un ambiente ( anchein casa ) in cui c’è eccessivo elettrosmog.
12. n)  infine ci sono sorgenti interne di intossicazione come la disidratazione ( si beve poco), si mangia in modo non equilibrato tra i vari macronutrienti ( proteine, carboidrati e lipidi) e micronutrienti ( oligoelementi e vitamine)

Occorre agire il più possibile contro tutti questi fattori. Se il pH rimane comunque basso (sotto il 7) occorre intervenire con un deacidificante: Per un intervento saltuario bastano il bicarbonato o il citrato di sodio (normalmente si usa un cucchiaino raso di bicarbonato o colmo di citrosodina una o due volte al giorno, a metà mattino e prima di coricarsi). 
Ma, lo ripeto, occorre evitare di pensare che basti correggere l’acidità con un deacidificante: l’acidità delle urine è sintomo di uno squilibrio quasi sempre alimentare.

Bisogna quindi innanzi tutto correggere l’alimentazione con una dieta più equilibrata e modificare radicalmente lo stile di vita..
Nella tabella ( in fondo a questi consigli)   vengono fornite alcune indicazioni di sostanze acidificanti, neutre o deacidificanti,  che possono  aiutare a correggere l’alimentazione.  La strategia  e gli obiettivi da perseguire vanno  fatti insieme al pediatra, perchè alcuni alimenti che sono  anche  de-acidificanti possono dare problemi per altre cause ( intolleranza, allergia, cattiva digeribilità).Non occorre (anzi non si deve) eliminare tutte le sostanze acidificanti della prima colonna, ma solo equilibrarle con le altre, eliminando  se possibile, le più gravi (in neretto)

Premessa fisiologica

Le nostre cellule sono immerse in un liquido chiamato ” tessuto connetivo lasso“. Questo tessuto connettivo lasso è costituito da cellule connettivali di vario tipo ( fibrociti, fibroblasti,mastcellule, cellule adipose, istiociti, plamacellule ecc.) e da  una sostanza fondamentale che è un mix tra  una parte omogenea liquida e da una parte più differenziata ( collagene, elastina e fibre reticolari)  e svolge  diverse  funzioni tra cui:

1.  nutrimento, sostegno e collegamentodei tessuti dei vari organi
2.  nutrimento e sostegno fra cellule, muscoli, ossa, articolazioni ecc
3.  passaggio delle sostanze nutrienti e degli ormoni ,
4.  l’elimnazione delle scorie metaboliche
5. la trasmissione degli impulsi nervosi 

Il tessuto connettivo lasso deve essere mantenuto il più pulito possibile e a questo provvedono gli organi emuntori  ( reni e vie urinarie, fegato e vie biliari, intestino,polmoni e pelle) che in condizioni di normalità e di efficienza lo depurano integralmente con la eliminazione dei materiali di rifiuto dell’organismo.Quando l’equilibrio acido basico è normale e regolare  il tessuto connettivo lasso passa da una condizone di gel (che contiene più tossine) a una di sol (più liquida e   più pulita). Se l’organismo non riesce a eleminare completamente gli acidosi si va incontro ad acidosi tessutale. Essendo gli acidi, irritanti richiedono grandi quantità di ossigeno e di sali minerali. Con il tempo e con  il prolungarsi dell’acidosi si  ha un quadro di infiammazione cronica, una alterazione delle difese immunitarie ( riduzione degli scambi metabolici) e  una stimolazione eccessiva del sistema simpatico.L’acidosi provoca un eccesso di adrenalina ( predominanza del simpatico – tono ) nel nostro organismo che  a sua volta può determinare dilatazione delle pupille,perdita degli enzimi digestivi,diminuzione della peristalsi (aumento della stispi;a umento della frequenza cardiaca, tendenza all’iperglicemia, tendenza alle cefalee di tipo spastico,tendenza alle carie,tendenza ai crampi,  ipercolesterolemia).

 Cosa fare?

• alzando il ph tissutale neutralizza l’effetto delle tossine che tendono ad acidificare i nostri tessuti.

• apporta minerali e vitamine, oligoelementi ed enzimi

• idrata l’organismo( contiene circa il 65% di acqua , la stessa quantità contenuta nell’organismo iumano)

• favorisce la trasformazione del connettivo da gel a sol.

b.- seconda cosa da fare: bere acqua  ( almeno un litro e mezzo al giorno)
conviene bere un bel bicchiere di acqua prima di iniziare a mangiare.

c.- terza cosa da fare: ristabilire un pò di ordine cronobiologico nella giornata per il nostro corpo  cioè rispettare le tre fasi: assimilazione,eliminazione, rigenerazione.

• l’assimilazione avviene tra le 12 e le 20. In questa fase l’organismo raggiunge la massima capacità di nutrizione. Molto importante consumare il pasto principale in queste ore. E’ la fase più consona all’apprendimento

• la eliminazione avviene dalle 4 deel mattino alle ore 12. Il corpo finalmeQui l’organismo attiva il sistema di detossificazione stimolando il rene e il fegato e richiamando anche le sue riserve alcaline. La cena dovrebbe essere leggera e analcolica in modo  favorire anche il metabolismo della melatonina  che regola il ciclo sonno veglia. Un buon sonno fa diminuire gli stressor e indirettamente aumenta l’alcalinazzione generale.

• la rigenerazione avviene dalle 20 alle ore 4 del mattino Finalmente  l’organismo si libera dai residui tossici. Ecco perrchè in questa fase  l’ingestione di frutta assume un valore fondamentale ( stimola la liberazione dei residui tossici, porta alla guarigione naturale la disbiosi intestinale e attraverso il magnesio e il potassio riequilibrano il sitema in generale). Ricordo ancora che in   condizione di acidosi non solo si ha la riduzione di efficacia degli enzimi pancreatici e l’alterazione della flora batterica intestinale con il deficit di assorbimento della mucosa ma anche la diminuzione del magnesio e del potassio che il sistema sottrae  per compenso   alla componente ossea e al SNC per combattere gli effetti tossici dell’acidosi. Conviene sfruttare questa fase per lì’attività fisica e l’esercizio  della meditazione attraverso il respiro.

tabella di alimenti acidificanti, neutri e alcalinizzanti

La causa più comune dell’acidosi  nel bambino  – in assenza di malattie – è l’ acidosi derivante dall’ alimentazione selettiva ( eccesso di proteine, eccesso di carboidrati, non mangiare verdura e frutta, oppure alimentazione e frutta ma vita sedentaria)
Bisogna innanzitutto distinguere tra cibi acidi e acidificanti: molti cibi (e bevande) che risultano acide alla lettura con il pHmetro, nell’organismo portano invece alla formazione di sali alcalini. Questo si verifica quando nei cibi sono presenti degli acidi deboli, come quelli della frutta (citrico, malico, tartarico,…), che nella digestione vengono ossidati, formando acido carbonico, un altro acido debole che si dissocia facilmente, formando dei carbonati (per esempio carbonato di sodio, di potassio, di calcio). Per dare un esempio, un succo d’arancia commerciale può avere un pH 4,5, mentre una spremuta fresca può arrivare anche a pH 3,57. Nonsotante tali valori, sono considerati alcalinizzanti. Chiarito questo aspetto, va però detto che alcuni soggetti metabolizzano male questi acidi deboli, in particolar modo al mattino e nella stagione fredda.

Dieta anti – acida per bambini ( sotto controllo del pediatra )

Partendo da ciò che si è detto   vediamo di preparare una dieta  per correggere l’acidosi in un bambino. Di nuovo,   ricordo gli alimenti acidificanti
che sono purtroppo i più comuni nella nostra alimentazione cereali, legumi,   carni (tutte) pesci e crostacei (tutti), albume d’uovo, latte, formaggi (esclusi alcuni),  porri, cipolla, scalogno,  dolci, alcool, caffè. Tra gli alimenti alcalinizzanti ( produttori di basi) ci sono il tuorlo d’uovo, ricotta, yogurt, verdure (escluse alcune). 

colazione
frutta di stagione e yogurt oppure orzo con fette biscottate integrali più marmellata fatta in casa o naturale
Spuntino
frutta di stagione
Pranzo
prima bere un bichiere abbondante di acqua. Cereali integrali,( PRIMO) pesce  ( SECONDO) verdura cotta e verdura cruda ( CONTORNO)  ( cercare di consumare alimenti biologici, il consumo di carne va ridotto al massimo, e poi bisogna evitare alimenti  troppo cotti )
merenda
frutta di stagione più uno yogurt oppure frutta oleosa
cena
Prima della cena bere un abbondante bicchiere di acquariso al pomodoro più ricotta più verdure, eventualmente anche patate ( oppure riso con verdure a tipo minestrone)

Avvertenze 
la frutta va benissimo per una dieta basica alcalinizzante. Bisogna  ventualmente preferire la frutta dolce e semiacida ( anche la frutta acida comunque va bene) e nella giornata mangiare la frutta  dello stesso gruppo. Alla  frutta dolce  (appartengono: albicocca, cocomero,banane, datteri, fichi, melone, papaia, pere,prugna e uva; alla frutta semiacida: more, pesche, mirtillo, melagrana, amarene, lamponi, mele, cachi; alla frutta acida: ananas,arance,fragole,limone,mandarino,pompelmo e ribes. La frutta oleosa comprende: mandorle,nocciole,noci,pinoli, arachidi, avocado. Quando non si può mangiare la frutta dello stesso gruppo, se è possibile vanno utilizzate queste combinazioni: frutta dolce con frutta semiacida,; frutta semiacida con frutta acida; melone e anguria vanno mangiate soli come la frutta oleosa.
Al pasto di mezzogiorno si può dare il tuorlo d’uovo al posto del pesce. Alla colazione del mattino si può prendere anche un centrifugato di mele e carote ( oppure mela e carote grattuggiate).. Le verdure cotte vanno cucinate alla griglia o al vapore.

Aumentare l’assunzione di verdura e frutta è importante, ma lo è altrettanto la riduzione degli alimenti iperacidificanti, in primis le proteine animali, come per esempio la carne. Solo riducendo gli alimenti acidificanti e aumentando quelli alcalinizzanti è possibile ridurre o arrestare i fenomeni di impoverimento tissutale. Particolare attenzione andrà comunque posta nel valutare l’alimentazione nella sua globalità, per non incorrere in altre carenze o errori, come ad esempio l’impiego di verdure ricche di acido ossalico o l’eccessivo uso di frutta acida in soggetti sensibili. Altro sistema interessante, e dai risultati più rapidi, è l’impiego dei centrifugati. Tale soluzione apporta notevoli vantaggi, come ad esempio di non sovraccaricare l’organismo di fibre con conseguenti fastidi quali gonfiori, irritazioni del colon, flatulenza, minor assimilazione di minerali e altri importanti nutrienti.

Esercizio respiratorio
Non può mancare tutti i giorni   per 15 – 20 minuti un utile esercizio sulla respirazione, seguendo per esempio il metodo Buteyco ( vedi la riflessione sul Dott. Buteyco che ho fatto su questo sito al link: “il cammino di luce”. La respirazione fatta per bene è una forma di meditazione perchè libera la mente da pensieri parassiti dato che rinforza solo il pensiero sul respiro. Inoltre favorisce la persitalsi addominale soprattutto perchè essendo la respirazione addominale il diaframma è coinvolto in primo piano con un massaggio diffuso agli organi interni e poi una buona respirazione oltre a dare ossigeno alle cellule porta l’attenzione sul mnostro corpo e ce lo fa considerare di più.

Combinazioni alimentari
La digestione dipende da un equilibrio enzimatico  ottimale dell’apparato digerente. Il pH della bocca è tra 6 – 7.4 e favorisce l’azione della ptialina, enzima  che è presente nella saliva ed è attiva solo in ambiente alcalino. Una buona e lenta masticazione serve non solo  come educazione al gusto e alla sensorialità ma anche come prima digestione del pasto che introduciamo. Il pH dello stomaco è 2  per la presenza di acido cloridico e per la pepsina ( enzima che contribuiscea scindere le proteine e che per essere attivata  ha bisogno di un ambiente acido); il pH dell’intestino è alcalino. I carboidrati  vengono digeriti più in ambiente alcalino o debolmente acido, al contrario le proteine vengono digerite in ambiente acido. Questo processo digestivo è alla base di una buona combinazione alimentare. E’ meglio evitare  la combinazione simultanea tra carboidrati e proteine ( pasta e carne). Combinazioni più favorevoli a una buona digeribilità  ( da consigliare soprattuto al pasto serale) è l’associazione tra proteine e verdure ( i sali minerali presenti nelle verdure favoriscono un buon assorbimento intestinale degli aminoacidi); il piatto mediterraneo unico ( pasta e verdure o con legumi);  frutta e verdure, grassi e verdure, carboidrati e grassi. Da evitare le combinazioni tra cibi proteici e grassi, più cibi proteici nello stesso pasto ( carne più formaggio, più prosciutto….). Combinazioni alimentari sbagliate comportano l’insorgenza di fenomeni fermentativi  ( aumento della flora batterica patogena) e putrefattivi ( minore capacità di resistenza alle infezioni).
Attività fisica
Il bambino è nato per camminare e non per stare fermo. Fare attività fisica permette di eliminare scorie metaboliche, migliorare l’efficienza dell’insulina, ridurre il tono simpatico ( riduzione dello stress); essa  è rilassante ( produzione maggiore di endorfine), previene la stipsi, aiuta il cuore;  è antidepressiva, avorisce una buona qualità del ritmo sonno veglia,  controlla l’eccesso di calorie e in generale migliora l’efficienza circolatoria, riduce i dolori e rinforza ossa, muscoli e articolazione.  Infine ci mette in contatto stretto con la natura ( acqua, terra, aria e fuoco). E’ necessario  fare attività fisica almeno un’pra al giorno. Non farla vuol dire non volersi bene, non amarsi,  non credere che la salute sia il primo e più grande valore. Un buono equilibrio del corpo determina una risposta mentale più pronta più efficace, e prepara a uno spirito libero e più aperto. L’attività fisca è una terapia di primo livello per l’acidosi. Insostituibile. patogena) e putrefattivi ( minore capacità di resistenza alle infezioni).

Terapia complementare
Come aiuto per sviluppare le potenzialità interne ( oltre allo stile di vita ) può essere utile  la terapia complementare con i rimedi omeopatici e in particolare con l’immuno – isopatia Sanum in 4 steps:

1.-  riequilibrio biochimico del terreno e ripristiono della reattività del sistema biologico ( dieta, alcalinizzazione, drenaggio, respirazione cellulare, elimazionione blocchi energetici e foci),
2.– riduzione dell’infiammazione
3.– regolazione della simbiosi microbiologica profonda
4  -riequilibrio del sistema immunitario

Un bambino, un ragazzo allergico deve stare attento non solo agli allergeni a cui è sensibile  ma anche ad alcuni alimenti che posssomo contenere  gli stessi antigeni dei pollini a cui  reagisce.
( da: SIPPS: società italiana di pediatria preventiva e sociale)

Molti pollini contengono antigeni che sono presenti anche iin alcuni alimenti vegetali. I soggetti allergici a quei pollini possono avere reazioni allergiche quando questi alimenti  vengono ingeriti durante la stagione della pollinazione. Queste reazioni allergiche per gli alimenti hanno carattere stagionale e si manifestano con comparsa di prurito, edema alle labbra ed al cavo orale immediatamente dopo l’ingestione degli alimenti vegetali. Questi sintomi costituiscono la sindrome orale allergica ( SOA)

Chi è allergico alle:

POLLINI

Cosa sono

I pollini sono l’elemento maschile della riproduzione delle piante ed hanno il compito di fecondare l’ovulo contenuto nei fiori, così come avviene con gli spermatozoi nelle specie animali. Alcuni pollini possono essere responsabili di disturbi allergici. Essi sono prodotti dalle piante cosiddette anemofile, che affidano il loro polline al vento, in grandi quantità, perchè raggiunga i fiori di piante lontane anche decine di chilometri. Altre piante sono invece dette entomofile: il loro polline viene trasportato dagli insetti di fiore in fiore e solo in circostanze molto particolari possono dar luogo ad allergie.

Dove si trovano

I pollini hanno un diametro inferiore ai 40-50 millesimi di millimetro e sono quindi invisibili ad occhio nudo. Alcuni sono relativamente pesanti e possono essere ritrovati in un raggio di poche decine o centinaia di metri dalle piante da cui sono prodotti. Altri, trasportati dal vento, possono raggiungere grandi distanze: sono stati captati pollini capaci di produrre allergia anche su navi in navigazione a 100 Km dalla costa. I più importanti pollini allergenici provengono da piante erbacee (Graminacee, Composite, Urticacee) e da alberi (betulla, nocciolo, olivo, cipresso, carpino). La diffusione della sensibilizzazione a pollini un tempo poco rilevanti dal punto di vista allergologico (pollini “emergenti”) è legata all’introduzione accidentale di nuove specie infestanti (ad es. l’ambrosia) e all’introduzione di specie “esotiche”, per uso ornamentale in parchi e giardini.

Quale rischio comportano

Nel polline sono contenute particolari sostanze, dette antigeni, che stimolano il sistema immunitario a produrre particolari anticorpi, le immunoglobuline della classe E (IgE). L’incontro tra antigeni ed anticorpi IgE dà inizio ad una complessa serie di fenomeni che conduce alla reazione allergica. Compaiono così i sintomi propri della cosiddetta “pollinosi”: lacrimazione, prurito e arrossamento alle congiuntive, starnuti ripetuti, prurito al naso, secrezione acquosa abbondante e congestione con sensazione di naso chiuso. Frequente la cefalea frontale e la riduzione dell’olfatto. I sintomi possono scomparire rapidamente come si sono presentati, all’improvviso, ma talora persistono per buona parte della giornata. E’ caratteristica una sensazione di stanchezza e una difficoltà di concentrazione che influisce negativamente sulle prestazioni scolastiche e lavorative: il raffreddore allergico è una condizione penosa e invalidante per chi ne è affetto e non va sottovalutato. Non è infrequente che compaia anche la tosse, secca e stizzosa, spesso notturna, accompagnata da difficoltà di respiro e dai caratteristici sibili intratoracici propri dell’asma bronchiale, temibile complicanza della pollinosi. Più rari, ma non eccezionali, i sintomi alla pelle: il contatto diretto con pollini e piante che li producono può causare orticaria, con prurito, rossore e comparsa di pomfi, simili a quelli causati dalla puntura delle zanzare. Si stima che i pollinotici siano oltre il 10% della popolazione in Italia, il 15% in Europa e il 20% negli Stati Uniti. La frequenza delle malattie allergiche è raddoppiato negli ultimi 20 anni. I periodi di pollinazione variano secondo la latitudine, l’altezza sul livello del mare e le condizioni climatiche di ciascuna zona.
Nella figura 1 è riportato un esempio dell’andamento della pollinazione in diverse aree del territorio italiano. E’ quindi necessario disporre di un calendario pollinico basato su rilievi eseguiti nella specifica zona in cui il paziente allergico risiede. Orientativamente molti pollini d’albero (betulla, nocciolo, ontano, cipresso, carpino) si diffondono in aria precocemente, già alla fine di gennaio fino a marzo-aprile. I pollini di Graminacee sono presenti in aria da aprile a giugno, la Parietaria (erba vetriola), una pianta infestante della famiglia delle Urticacee, che cresce nei terreni incolti e in prossimità dei ruderi, ha un periodo di fioritura lungo, da maggio a settembre. Le Composite pollinano da fine agosto a settembre. L’olivo ha un breve periodo di pollinazione in maggio. Nell’Italia centromeridionale i pollini di olivo sono più abbondanti e presenti più a lungo. Nella figura 2 sono schematizzati i periodi di pollinazione-tipo nel Veneto. Nella figura sono indicati anche gli Acari della polvere, i cui allergeni sono presenti nelle abitazioni per tutto il tempo dell’anno.
Pur essendo chiaramente dimostrata una relazione tra la presenza di pollini aerodispersi e i sintomi correlati, non è agevole stabilire quale sia la concentrazione minima di pollini capace di causare i disturbi (soglia). Il contatto del polline con le mucose provoca infatti un’infiammazione, che rende l’organo colpito (naso, bronchi) più sensibile. Così, se ad esempio all’inizio di stagione è necessaria una concentrazione di 50 granuli pollinici per metro cubo d’aria per scatenare i sintomi di allergia, verso la fine del periodo di pollinazione possono essere sufficienti 10 granuli/m3. La lettura dei calendari pollinici non è quindi sempre semplice ed immediata. Molti pazienti allergici ai pollini vanno incontro a prurito e gonfiore delle labbra, del palato e della gola in seguito all’ingestione di alimenti vegetali che contengono antigeni simili a quelli dei pollini (antigeni crociati). Si tratta della cosiddetta Sindrome Orale Allergica (SOA) e può comparire ingerendo mele, pere, albicocche, kiwi in chi è allergico a pollini di betulla, mentre chi è sensibilizzato alle graminacee può avere brutte sorprese con il melone, l’anguria, il pomodoro e altri alimenti ancora. In tabella 1 sono riportati alcuni esempi di possibili cross-reattività tra pollini e alimenti. E’ opportuno sottolineare che la SOA si manifesta solo in una piccola percentuale dei soggetti con allergia a pollini e non coinvolge tutti insieme gli alimenti elencati.

Come si rilevano

La rilevazione viene effettuata tramite campionatori volumetrici, disposti in punti di prelievo selezionati, che aspirano l’aria in continuo trattenendo i pollini su un vetrino ricoperto di silicone. I pollini vengono poi riconosciuti al microscopio in base alle loro caratteristiche e contati, fornendo un dato giornaliero espresso in granuli/m3 d’aria aspirata. Dai dati così raccolti possono essere costruiti dei veri e propri “calendari pollinici” con l’andamento delle diverse famiglie durante l’anno. La metodica consente di riconoscere anche alcune spore fungine capaci di causare allergia (Alternaria, Epicocco, ecc.). Le notevoli variazioni delle concentrazioni dei granuli pollinici dispersi in aria da un anno all’altro rendono necessario un monitoraggio costante. La disponibilità di dati storici sull’andamento pollinico, correlata allo studio dei parametri climatici locali, consentono di elaborare modelli previsionali, utilizzabili anche in campi diversi dalla clinica, in particolare per problematiche legate alle attività agricole.

Cosa dice la legge

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)  raccomanda il monitoraggio dei pollini capaci di dare allergia dispersi in aria come parametro per la valutazione della qualità dell’aria.
.Chi controllaIn Italia esiste dal 1985 la Rete Italiana di Monitoraggio degli Allergenicoordinata dall’Associazione Italiana di Aerobiologia (A.I.A.) in collaborazione con l’Istituto di Scienze dell’Atmosfera e dell’Oceano (I.S.A.0 – C.N.R.) costituita da circa 80 centri sull’intero territorio nazionale.
PrevenzioneSolo le latitudini polari o tropicali garantiscono una sufficiente protezione dai pollini trasportati dal vento. Sfuggire ai pollini è quindi piuttosto difficile e non è alla portata di tutte le tasche. E’ utile tenere i finestrini chiusi in automobile o in treno, evitare le gite in campagna, lavarsi i capelli e cambiare gli abiti dopo la permanenza all’aperto per lunghi periodi, procedere ad una periodica pulizia dei filtri degli impianti di condizionamento sia degli edifici che dei veicoli.
La prevenzione si può attuare in modo sistematico ed efficace tramite l’informazione al paziente e al medico curante riguardo al periodo di fioritura e di pollinazione delle piante cui è il paziente è allergico e fornendo regolarmente informazioni sulle concentrazioni dei pollini in aria durante la stagione. In questo modo potranno essere effettuate tempestivamente le terapie preventive o di copertura farmacologica.
I calendari pollinici sono dunque uno strumento insostituibile anche per guidare il medico nella diagnosi e nella prescrizione della terapia.
Va ricordato infine che è possibile intervenire nella scelta delle piante ornamentali nel verde pubblico e privato, scegliendo le specie con capacità allergenica assente o minima.
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Figura 1. Periodi di pollinazione ( prevalenza centro- nord Italia)

La   “SINDROME ORALE ALLERGICA”   è molto frequente nei pollinosici italiani (1 su 5), e se il quadro clinico solitamente non è grave e tende a risolversi spontaneamente, talvolta induce edema della glottite e quindi gravi difficoltà respiratorie. E’ quindi importante individuare le componenti allergeniche in comune alle due entità: quella alimentare e quella respiratoria.

Il bambino allergico inoltre deve conoscere che alcuni alimenti hanno delle caratteristiche antigeniche comuni per cui se è allergico a un alimento necessita che ponga attenziona anche agli alimenti che appartengono allo stesso gruppo.

Esempi di reazioni crociate tra vari alimenti nello stesso gruppo

ANIMALI:

1.       mammiferi (carne/latte): mucca, capra, maiale, coniglio, pecora
2.       uccelli (carne/uova): pollo, oca, anitra, gallina, tacchino.   
3.       pesci:  merluzzo, pesce gatto, sgombro, salmone, trota, sardina, tonno.   
4.       crostacei:  aragosta, granchio, gambero, gamberetto, gambero d’acqua dolce.
5.       molluschi: cozze, vongole, ostriche, capesante, molluschi.

FRUTTA:

1.       cucurbitacee: melone, cocomero, melassa, popone, zucca.
2.       rosacee: mandorla, albicocca, ciliegia, pesca, prugna, caco.
3.       agrumi: pompelmo, limone, lime, mandarino, arancia, clementina   
4.       noci: noce brasiliana, noce americana, nocciola, mango, pistacchio. 
5.       fagacee: castagna, noce di faggio.

Possibili reazioni crociate alimenti  – alimenti

•  aglio ( asparago,cipolla porro)
• albicocca ( pesca)
• anice ( camomilla, carota,finocchio,fico)
• ananas ( carota Kiwi,orzo)
• aringa( merluzzo)
• arachidi ( fagioli lenticchie, lupini, noce, piselli, soya)
• asparago ( aglio)
• avena ( grano, orzo, segale)
• avocado ( banana, castagna,kiwi, melone, nocciola,patata)
• banana ( avocado, castagna, kiwi, melone)
• birra ( orzo)
• camomilla ( anice, carota)
• carne di cavallo ( carne di asina edaino)
• carne  di bovino ( latte
• carota ( ananas, anice, avocado,ciliegia,cumono,kiwi, frumento, finocchio,lattuga,mela,patata,pera,prezzemolo,sedano,segale).
• carruba ( legumi in gnere)
• castagna ( avocado,banana,kiwi)
• cetriolo ( cocomero, sedano)
• ciliegia ( carota,cereali,mela,pera, sedano)
• cipolla ( aglio,aloe,asparago,porro)
• crostacei ( con altri crostacei e con molluschi)
• fico ( kiwi)
• finocchio ( anice, carota, coriandolo, prezzemolo, sedano)
• grano ( avena, orzo, papaya, segale)
• kiwi ( ananas,avocado,castagna fico,mela,nocciolo)
•  latte e derivati ( carni di bovino)
• lattuga ( carota)
• liquirizia ( legumi)
• mais ( pesca, riso)
• mela ( carota,ciliegia,patata,pesca, pera, prugna, sedano)
• melone ( avocado, banana, cetriolo, cocomero,papaya, zucchine)
• melanzana ( peperone, pomodoro, patata)
• miele ( sedano,veleno di imenotteri: api,calabroni, vespe)
• molluschi ( tra di loro )
• nocciole ( arachide, kiwi,noce, pistacchio,segale,semi di papavero,sesamo)
• noce ( arachide, noce di cocco, pisello)
• noce di cocco ( soya)
• oli ( con i relativi alimenti di origine)
• orzo (avena, frumento grano, papaya, segale)
• papaya ( avena, grano,orzo, segale)
• paprika ( sedano)
• patata ( avocado,papaya,peperone,pomodoro,mela, melanzana)
• pera ( ciliegia, mela)
• pesca ( albicocca,ciliegia,mandorla,mela,pera,prugna).
• pesce spada (salmone)
• pomodoro ( melanzana, patata,peperone)
• porro (aglio, aspoarago,cipolla)
• prugna e susine ( albicocca,ciliegia,mandorla,pesca)
• salmone ( pesce spada,sardina,sgombro,sogliola)
• sedano ( anguria, anice, cetriolo,ciliegia,finocchoio,mela,pera,prezzemolo)
• segale ( avena, frumento,grano,orzo,papaya)
• semi e noci ( tra di loro e con i relativi oli)
• sogliola ( salmone)
• soya ( arachide,noce di cocco)
• spinaci ( barbietola)
• tarassaco (  camomilla, carciofo,girasole)
• uovo di gallina ( carne di gallina e di pollo, uovo di oca,papera, tacchina)
• zucca ( cetriolo,cocomero,melone)
• zucchino ( cetriolo,cocomero,melone)

Avvertenza
La buccia ha maggiore antigenità della polpa in: albicocca,ciliegia,fragola,mandorla,mela,pera,pesca,prugna.
La reazione crociata non  avviene obbligatoriamente ma secondo una percentuale che varia da soggetto a soggetto e da alimento ad alimento ad esempio: tra il melone e l’anguria c’è il 90% di possibilità che avvenga una reazione crociata ma tra il grano e l’orzo si arriva al 20%  di possibilità che una reazione crociata avvenga.

Alcune associazioni tra alimenti non vanno fatte frequentemente 
perchè possono determinare reazioni allergiche

1. le uova,i formaggi e le carni si associano bene alle verdure ma meno bene alla frutta e ai cereali.

2. la frutta fresca è meglio consumarla da sola o in associazione alla verdura

3. la frutta secca non è bene mescolarla con cibi proteici ( carni formaggi, uova ecc.)

4. il latte è meglio assumerlo da solo o con amidi ( pane, cereali, biscotti)

5. i cereali vanno bene con le verdure ma non con alimenti ricchi di proteine

6. per i legumi vale la stessa cosa

7. i pomodori e patate è meglio non associarli spesso al latte in combinazione con i cereali.

Alimentazione e allattamento al seno

L’alimentazione al seno è l’ideale per il bambino, è un gesto d’amore  che non ha confini e la madre può dare il  suo latte al bambino completamente fino a sei mesi e poi continuare fino a un anno  con aggiunta di alimenti complementari. Non avere fretta a sospendere il latte al seno.Non utilizzare il latte vaccino prima dei dodici mesi di età. Per una buona crescita e una buona digestione del bambino  conviene seguire dei piccoli accorgimenti e superare qualche piccolo problema. Un problema potrebbe essere un attaccamento inadeguato al seno, se il bambino non prende abbastanza bene il seno lo stimola poco e probabilmente provocherà problemi e dolore alla madre. Se avete dolore forte durante la poppata bisogna ricontrollare il modo in cui il bambino si attacca al seno. Se manca  il latte materno consultare il pediatra per una eventuale aggiunta.
 
DOPPIA PESATA 
Fare la pesata prima e dopo il pasto del bambino non è raccomandabile (a meno di situazioni particolari) in quanto genera spesso ansia e timori ingiustificati sull’andamento dell’allattamento. Non è la quantità di latte a essere ingerita dal bambino ad essere importante, ma la sua crescita di peso. Per sapere che va tutto bene e che il bambino sta prendendo la quantità di latte giusta per lui/lei si possono controllare la crescita di peso e le emissioni di feci e urina. L’aumento medio di crescita settimanale del bambino va da 150 a 250 grammi a settimana ( un minimo e un massimo)
 
PIANTO 
Spesso viene detto alle neo-mamme che se il bambino piange dopo la poppata bisogna dargli un’aggiunta di qualche tipo perché vuol dire che è affamato. Nella maggior parte dei casi non è affatto così: i bambini piangono per moltissime ragioni. Se la crescita è buona il fatto che il bambino sia spesso irrequieto non significa che non stia mangiando abbastanza, probabilmente ha altri motivi di stress. Se non cresce bene e piange molto può essere necessario rivedere e migliorare la qualità e quantità dell’allattamento. 
 
IGIENE DEL SENO 
Non è necessario pulire il seno in modo speciale, basta un po’ di acqua nella normale igiene quotidiana. Soprattutto non è necessario pulire il seno prima e dopo le poppate. Sarebbe bene evitare il sapone perché secca la pelle del capezzolo. L’ideale sarebbe che la pelle del capezzolo fosse sempre morbida e asciutta. Quindi fa bene tenere il seno all’aria ed eventualmente usare un po’ di olio di mandorle per ungere una pelle troppo secca. 

FUMO 
Sarebbe bene che una donna fumatrice abbia smesso di fumare già in gravidanza. Detto questo per il figlio di una fumatrice è meglio essere allattato al seno piuttosto che non.

SVEZZAMENTO E DURATA ALLATTAMENTO 
Non vi è una durata prestabilita per l’allattamento materno, anche un solo giorno di allattamento è importante per il neonato. 
Sarebbe bene che il bambino venisse allattato esclusivamente al seno almeno per i primi sei mesi di vita, come raccomandato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, per poi continuare finchè madre e figlio lo gradiscono.  
 
Verso i sei mesi d’età in genere i bambini sono pronti per accettare qualcosa di diverso dal latte materno ed hanno bisogno di integrare la loro dieta. Ci sono bambini che incominciano lo svezzamento prima ed altri che a otto, nove mesi ancora non sono pronti. Se il bambino continua a crescere bene ed è in buona salute non ci sono motivi di preoccupazione anche se prende poco cibo.  
 
Non è necessario né raccomandabile svezzare il bambino prima di un anno d’età, si tratta piuttosto di integrare il latte materno che, da solo, non è più sufficiente. Questo non significa che il latte materno perda il suo valore  nutritivo  e di conforto per il bambino. Se lasciato fare ogni bambino sceglie il momento in cui staccarsi completamente dal seno, questo può succedere ad un anno, a due o più in là. Anche la madre può decidere che è giunto il momento di smettere e “trattare” con il bambino su questo punto. 
 
PROBLEMI AL SENO 
Il primo periodo di allattamento è quello più delicato ed è più facile che possano sorgere dei problemi e dei fastidi al seno. 
I primi giorni il capezzolo può fare abbastanza male perché non è abituato ad una suzione così forte. Il dolore, se c’è dovrebbe scomparire dopo qualche giorno, se continua ed è forte o se ci sono dei segni sul capezzolo è necessario ricontrollare il modo in cui il bambino si attacca al seno. 
 
Quando arriva la montata lattea, in genere tra il 2° e il 5° giorno (ma in alcuni casi anche più tardi) il seno può diventare molto duro e dolente. Può esserci un rialzo febbrile, che non ha significato patologico. L’importante è che si continui ad attaccare spesso il bambino, e dove non fosse possibile a tirare il latte a mano o con un tiralatte. 
 
Quando il seno è così gonfio e duro che fa male al solo sfiorarlo e si ha difficoltà a spremere il latte si può parlare di ingorgo. Per risolvere un ingorgo può essere utile applicare dei panni bagnati e caldi sul seno e massaggiarlo prima di provare a tirare il latte. La miglior prevenzione dell’ingorgo, nonché la sua cura, consiste nell’attaccare spesso il bambino al seno. 
Se il seno appare duro, arrossato e la febbre sale sopra i 38,5 C° si può parlare di mastite. La mastite si può curare con l’omeopatia o con antibiotici, l’importante è non smettere di allattare.  

ALIMENTAZIONE DELLA MADRE 

La dieta ideale per una donna che allatta sarebbe quella sana che dovrebbe avere in ogni momento della sua vita ( alimentazione di qualità, niente eccessi, equilibrio dietetico, produzione dei cibi sicura). Detto questo non è necessario che ci siano restrizioni alimentari a meno di casi particolari di intolleranza da parte della madre e del bambino.  
  Si può e si deve mangiare di tutto, al limite può essere necessario fare attenzione  su alcuni alimenti che possono dar noia ed eccitare il bambino ( sia per il sapore, che per una eventuale intolleranza digestiva).

Alimenti sconsigliati durante l’allattamento:

1. cavolo,aglio,cipolla,asparagi,peperoni,porro,radicchio,rape,verza e spezie in gnere

2. carni conswervate, cacciagione,cotenna, insaccati ( salame,salsiccia,biroldo ecc.), wurstel e zampone.insaccati di maial,

3. anguille, acciuhe salate e sott’olio,mitili, molluschi, polpa di granchio,crostacei.

4. cibi fritti,

5. formaggi fermentati, brie, camembert, cheddar, gorgonzola,pecorino stagionato, provola affumicata

6. lardo, maionese,panna, strutto,noce moscata,peperoncino, kectchup, curry.

7. amaretti

8. cioccolata e pasticceria elaborata

9. superalcolici, vino ( non più di un bicchiere a pasto)

10. caffè e te ( se non se ne può dfare a meno, prenderli in quantità minima)

13. fragole,ciliege, pesche, albicocche, uva e frutta esotica, arachidi, cachi. castagne,datteri frutta sciroppata, melograno

Alimenti da consumare in quantità ridotte

1. bietole, pomodori, spinaci

2. alici, aringhe, salmone affumicato, sgombri, tonno, pesce spada, squalo.

3. agrumi, ananas, papaya

4. margarina

5. bianco d’uovo, cacao

6. bevande alla cola

In presenza di coliche del lattante  bisogna porre attenzione a latte e derivati, legumi, cavoli,barbabietole rosse,eccesso di frutta e cibi ricchi di lievito, birra.

Ricordo ancora:

I vantaggi dell’allattamento al seno sono di 3 tipi:  

Nutrizionali: il latte materno contiene nutrienti quantitativamente e qualitativamente ottimali per coprire come unico alimento i fabbisogni del bambino nei primi 5/6 mesi di vita favorendone la crescita e condizionando le caratteristiche fisiologiche della digestione, dell’assorbimento e del metabolismo.  
 
Protettivi: mediante il latte materno il bambino presenta migliori difese nei confronti delle infezioni da virus e batteri (infezione delle vie respiratorie superiori e inferiori, infezioni intestinali, infezioni delle vie urinarie, meningiti e sepsi), delle allergie (eczemi, asma) da alcune malattie da alterata risposta immune (diabete giovanile, morbo di Chron, retto colite ulcerosa).  
 
Psicologici: mediante l’allattamento si realizza più facilmente il rapporto madre neonato. Attaccato al seno il bambino ascolta la voce della madre, ne sente l’odore e il calore della pelle,si rilassa e la sua attività respiratoria diventa più regolare. Da canto suo la madre riceve stimolazioni somatosensoriali, avverte una profonda sensazione di benessere, si sente gratificata e realizzata. Le donne che allattano al seno hanno minore incidenza di carcinoma alla mammella, di neoplasia dell’ovaio e di osteoporosi durante la menopausa; inoltre presentano una maggiore facilità a tornare al peso pregravidico per l’alto consumo energetico  dovuto alla produzione del latte. 

 Attaccamento corretto al seno

Si può allattare in molte posizioni, per iniziare le più comode sono da sdraiate sul fianco e da seduta. 

In entrambe il bambino dovrebbe trovarsi sdraiato sul fianco con la pancia contro il corpo della madre (anche la madre dovrebbe trovare una posizione comoda e rilassata). Il capezzolo dovrebbe trovarsi all’altezza del naso del bambino in modo che quando quest’ultimo spalancherà la bocca prenderà il capezzolo dal basso verso l’alto. 

Il bambino si attacca al seno e non al capezzolo per cui non ha molta importanza la forma del vostro capezzolo, l’importante è che non venga preso in punta. L’ideale sarebbe di stimolare la bocca del bambino con il capezzolo per poi avvicinarlo al seno quando aprirà la bocca (come per fare uno sbadiglio) e permettergli di prendere in bocca una buona parte dell’areola. 

SEGNI DI ATTACCAMENTO CORRETTO 

Il naso e il mento del bambino toccano il seno. 

La mascella si muove nella suzione fino all’orecchio. 

Il ritmo della suzione all’inizio è veloce per poi rallentare e fermarsi a tratti per deglutire. 

Solo in caso di seno particolarmente abbondante è necessario allontanare lo stesso dal naso dal bambino, in tal caso potete farlo esercitando una leggera pressione sulla parte superiore del seno. 

QUANTITA’ DELLE POPPATE 

Negli ospedali purtroppo vige spesso la regola di portare i bambini alle madri “ad orario”, in realtà , la maggior parte dei neonati succhierebbe dal seno più volte di quelle previste dagli orari imposti: in genere un neonato dovrebbe poppare dalle 8 alle 12 volte nelle 24 ore, ma finchè cresce bene ogni bambino può trovare il suo ritmo da solo. 

DURATA DELLE POPPATE 

Ci sono bambini che amano poppare a lungo  e quelli che in 5 minuti hanno finito, quelli che ciucciano a brevi intervalli (anche ogni ora) e quelli che lo fanno ogni 3-4 ore, e poi ci sono i tipi “misti”. L’ideale sarebbe di lasciare al bambino la possibilità di succhiare secondo le sue esigenze, anche perché questo permette alla madre di essere sicura che il bambino prenda la quantità di latte di cui ha bisogno.  In genere la poppata non andrebbebbe protratta per oltre 15 minuti,alternando entrambi i seni.

Per mantenere sotto controllo il colesterolo 
l’alimentazione gioca un ruolo determinante.

Un’alimentazione equilibrata con limitato consumo di grassi di origine animale (come carne, burro, formaggi, latte intero), povera di sodio e ricca di fibre, infatti, contribuisce ad tenere sotto controllo il livello di colesterolo nel sangue. 
Ecco alcune indicazioni per una alimentazione giornaliera equilibrata che possono aiutarti a ridurre il colesterolo.
Colazione:
E’ il pasto più importante della giornata. Dovrebbe apportare  circa il 15 – 20% del fabbisogno giornaliero quotidiano. Una colazione nutrizionalmente equilibrata  comprende cereali o altre forme di carboidrati, latte parzialmente scremato oppure uno yogurt magro più frutta fresca di stagione.
spuntino:
un frutto fresco di stagione oppure uno yogurt magro.
pranzo:
prima consumare una porzione di verdure crude ( apporetano oligo elementi e acqua e bloccano parzialmente il senso di sazietà) seguita da un piatto di pasta/ riso condito con sugo di verdura o salsa di pomodoro più una porzione di proteine ( poesce o carne bianca o formaggio fresco o prosciutto)
merenda:
frutta fresca o secca ( mandorle, nocciole o noci) o una fetta di pane con marmellata, o uno yogurt magro
cena
 pasto leggero e facilmente  digeribile:  minestra in brodo vegetale o passato di verdure più  una porzione di  legumi ( lenticchie, ceci, fagioli, piselli, soia) più contorno di verdure cotte o crude più pane integrale e un frutto.
           

Accanto ad un’alimentazione equilibrata, 
un altro fattore molto importante
 è l’abitudine ad un’attività fisica regolare.

Con un’attività fisica regolare, infatti, il cuore diventa più robusto e resistente alla fatica. L’attività aerobica aumenta la richiesta di ossigeno da parte del corpo e aumenta il carico di lavoro di cuore e polmoni, rendendo cuore e circolazione più efficienti. 
Non è necessario svolgere attività intense, basta uno sforzo moderato ma regolare, come ad esempio camminare per 30 minuti al giorno.

Gli alimenti utili a ridurre il colesterolo sono i seguenti:
Pane e pasta:
·    Riso 
·    Pane tostato
·    Mais
Pesce 
·    Pesce magro
Carne
·    Prosciutto cotto (magro) 
·    Coniglio 
·    Pollo 
Condimenti
·    Olio extravergine di oliva
·    Olio di girasole
Frutta e ortaggi
·    Carciofo
·    Insalata verde
·    Patate lesse
·    Frutta fresca
Bevande:  Acqua.  Evitare bibite varie e limitare il consumo di succhi di frutta confezionati preferendo piuttosto della spremuta fresca di arancia o pompelmo. Bere un litro, un litro e mezzo di acqua al giorno e se possibile berla prima di mangiare a pranzo e a cena.
·    I pesci magri sono i seguenti: la sogliola, il nasello, il persico, il merluzzo,il dentice, la spigola, il tonno al naturale mentre lo  sgombro, il salmone, il baccalà e l’aringa  sono pesci più grassi( si possono prendere più raramente) 
·    I cibi da evitare o comunque da consumare con moderazione quando siamo in presenza di elevati livelli di colesterolo o, semplicemente, per mantenere il nostro organismo in buona salute sono: 
– burro, creme, formaggi, latte intero 
– biscotti e pasticcini 
– grassi idrogenati ( presenti in cibi fritti e lavorati ) 
– salse, pasticci di carne, pancetta, hamburger 
– caffè non filtrato 
– rognone 
– fegato 
– anatra 
– agnello 
– gamberetti 
– sardine 

In sintesi

Il cibo che si può mangiare  normalmente e con moderazione e il cibo da evitare

 I dolci  non vanno mangiati ad eccezione dei dolci fatti in casa ma con moderazione.

Vomito e/o diarrea

In caso di vomito o diarrea mantenere una dieta semplice con alimenti poco elaborati e molto digeribili per alcuni giorni. Alimentare un bambino affetto da diarrea lo rende più felice e la gioia di essere accudito rende il bambino più pronto alla guarigione( si abbrevia il corso della malattia), all’opposto di ciò che capita se il bambino resta a digiuno. E’ necessario  soltanto prendere alcune precauzioni  e  fare un pò di attenzione: 

Nei primi due giorni:  bere molto, latte antidiarroico, riso, qualche bevanda zuccherata come il te deteinato o la camomilla)

Si raccomandano  poi per  altri  7-10  giorni  i seguenti alimenti

( compatibilmente con eventuali allergie o intolleranza alimentari)

• carni bianche ( pollo tacchino coniglio, vitello) cotta al vapore, brodo di carne, prosciutto cotto
• pesce ( nasello, merluzzo, sogliola ) bollito e condito con minima quantità di olio estra vergine di oliva
• frutta fresca, spremuta, frullata o in piccoli pezzi
• bevanda zuccherate non gassate, centrifugati, nettari e succhi di frutta ( senza eccedere)
• pasta o riso in bianco, pane e biscotti secchi
• yogurt, formaggi freschi e  più a basso tenore di grassi ( ricotta, robiola); il formaggio grana è ammesso in modiche quantità per insaporire i piatti; l’apporto di latte va ridotto, e non sospeso.

evitare in questi 7- 10  giorni  i seguenti alimenti

• salumi ( prosciutto crudo,salame, pancetta, coppa)
• formaggi a elevato contenuto in grassi ( per esempio brie, prodotti stagionati)
• panna,condimenti,spezie, ragù di carne
• carni rosse ( vitellone, manzo, cavallo, maiale)
• dolci farciti, crema,biscotti elaborati
• pesci grassi ( anguilla, salmone, tonno), sottoli, sottoaceti, crostacei e frutti di mare.

E’ importante:

1. prevenire la disidratazione ( offrendo al bambino bevande zuccherate a temperatura ambiente e in caso di vomito, evitare che si determini ipoglicemia con formazione di acetone. L’acetone è responsabile di mal di pancia, mal di testa, crisi di pallore e favorisce il persistere del vomito.
2. se febbre: antipiretico.

 Consigli terapeutici:

per la reidratazione si possono utilizzare  bustine già preparate  ( zucchero e sali minerali) e sciogliere in un pò di acqua ( in 100 cc o  in 250 cc a secondo la concentrazione dei preparati); per il vomito si può dare  qualche supposta o lo sciroppo; per l’intestino si possono  somministrare fermenti lattici e probiotico o simbiotico; in caso di acetonemia  dare qualche preparato adatto che   va sciolto in un pò di liquido. E poi alcuni accorgimenti soprattutto per i bambini che frequentano comunità ( asilo nido, scuola materna):lavarsi le mani quando si torna a casa e prima di mangiare;lavarsi i denti sempre dopo aver mangiato usando lo spazzolino personale; bere nel proprio bicchiere; se si starnutisce o si tossisce mettere sempre la mano davanti alla bocca.

approfondimento

 da: www.angelini.it

Vomitare non vuol dire necessariamente essere ammalati. Il vomito è un sintomo di uno stato di malessere o di una malattia di cui si devono cercare e capire le cause. Gli aspetti importanti da considerare sono:

    * l’età del bambino, la quantità ed il tipo di vomito
    * se oltre a vomitare il bambino ha anche la febbre, o la diarrea o dolore (“dice che gli fa male da qualche parte”)
    * il fatto che sia il primo episodio o che il bambino abbia già vomitato, anche nei giorni precedenti.

La situazione più frequente, e che non deve destare eccessiva preoccupazione, è il vomito occasionale, che si verifica in modo inatteso, senza ripetersi poco dopo, e che spesso si accompagna a diarrea e febbre. Generalmente la causa è una malattia infettiva, quindi curando l’infezione il vomito scompare. Se invece il vomito è frequente (abituale) ed interessa un lattante, è necessaria un’attenta valutazione da parte del pediatra e dei genitori. Nei bambini più grandi il vomito frequente è di solito dovuto all’eccessiva esortazione a mangiare da parte dei genitori. Il vomito è ricorrente quando dura alcune ore per 3-4 giorni e poi scompare, per poi ricominciare dopo qualche giorno. Nel periodo di vomito ricorrente il bambino ingerisce poco cibo e quindi pochi zuccheri e pochi sali minerali. Si produce quindi nell’organismo una mancanza delle riserve di zucchero e l’organismo reagisce bruciando i grassi, i cui prodotti di scarto comunemente definiti acetone vengono eliminati nelle urine (da qui la definizione che “il bambino ha l’acetone”).

Durante i periodi prolungati od episodi ricorrenti di vomito possono comparire anche dolori addominali, crisi di mal di testa, vertigini, febbre e sensazioni come il mal d’auto. Il vomito si risolve di solito rapidamente con il risolversi della situazione patologica (la malattia) che ne aveva accompagnato la comparsa. È importante far bere molto il bambino e stabilire di volta in volta l’alimentazione che più gradisce, somministrando frequentemente il cibo (semiliquido e non caldo) ed in piccole quantità. Nel caso di acetone è bene dare preferenza ad alimenti ricchi di zucchero. Se il vomito è molto frequente, o si accompagna a diarrea, può provocare disidratazione e quindi (in questo caso) è consigliabile l’utilizzo delle soluzioni reidratanti acquistabili in farmacia.

Nella maggioranza dei casi non è necessario ricorrere ai farmaci per il controllo sintomatico del vomito; anche perché tutti possono dare effetti collaterali fastidiosi, soprattutto se utilizzati per periodi prolungati. In caso di vomito occasionale ed incontrollabile, dovendo ricorrere all’impiego di un farmaco (sempre su consiglio medico) si dovrebbe dare la preferenza al domperidone, un principio attivo che previene e attenua la nausea.

Come per il vomito anche in caso di diarrea, nella maggioranza dei casi, non è utile fare uso di farmaci (antibiotici o “disinfettanti intestinali”) perché non contribuiscono ad una più rapida risoluzione della malattia. Un bambino può ammalarsi di diarrea (feci liquide ed un numero maggiore di evacuazioni) 1-2 volte l’anno. In genere dura 2-3 giorni e, se adeguatamente trattata, si risolve senza conseguenze. Quello che è utile fare per curare la diarrea è dare al bambino quei liquidi e quei sali minerali che ha perso con le feci. Questa cura viene chiamata “reidratazione orale” e si attua sciogliendo il contenuto di apposite bustine (che contengono zucchero e diversi tipi di sali) in determinate quantità di acqua, a seconda del peso del bambino; per un periodo di 24-48 ore, a seconda della durata della diarrea. Importante è dar da bere spesso al bambino queste soluzioni reidratanti, soprattutto nelle prime 4-6 ore dall’inizio dei sintomi (indicativamente 50 ml ogni mezz’ora nelle prime 6 ore). Se il bambino è allattato al seno, ha fame e non vomita, non c’è ragione di sospendere l’allattamento. Se invece è allattato artificialmente l’alimentazione può essere sospesa per 12-24 ore, somministrando comunque nel frattempo la soluzione reidratante. Nel bambino più grande non esiste alcuna ragione di eliminare per periodi prolungati il latte, né i cibi solidi, né tanto meno ricorrere a diete in “bianco”. Il bambino il più delle volte si “regola da solo” ed è sufficiente evitargli solo il rischio di un digiuno prolungato.

alcune precisazioni ulteriori su “vomito e diarrea”
da: www. kwsalute.kataweb.it

Il vomito è l’espulsione violenta, attraverso la bocca, di contenuto gastrico, quindi, di materiale digerito. Inizialmente il materiale espulso sarà rappresentato dagli alimenti digeriti, in parte o del tutto, che per ultimi sono stati ingeriti dal bambino; negli episodi successivi il materiale sarà rappresentato esclusivamente da succhi gastrici e, in seguito, se il vomito persiste, potrà assumere un colorito verdastro legato alla presenza di contenuto biliare.

Per diarrea si intende un aumento della quantità di acqua nelle feci, associato o meno ad una aumentata frequenza delle evacuazioni. Il numero delle evacuazioni può essere superiore al normale, ma può anche essere normale; l’elemento più importante da considerare è, quindi, l’aspetto delle feci, che, in caso di diarrea, saranno semplicemente di consistenza più molle o addirittura acquose, potranno contenere muco e/o residui di cibo non digerito. Con il vomito e la diarrea si ha una perdita di liquidi dall’organismo (disidratazione) che può essere più o meno intensa e che, se grave, deve essere trattata in ospedale.

Cause più frequenti

In età pediatrica queste due manifestazioni possono presentarsi separatamente, ma spesso si associano in quelle condizioni che si definiscono genericamente “disturbi intestinali” e che, nella maggior parte dei casi, hanno alla base un’infezione intestinale (gastroenteriti).
Le infezioni intestinali rappresentano uno dei motivi più comuni di richiesta di consulenza o di visita pediatrica. I germi responsabili possono essere virus, batteri e parassiti (in ordine decrescente di frequenza).
Il quadro clinico consiste in diarrea (acquosa oppure contenente muco e a volte sangue), vomito, mancanza di appetito, febbre (non sempre presente), dolori addominali.

Diarrea e vomito possono, però, essere presenti anche in caso di:
-intossicazioni alimentari
-reazioni a farmaci
-allergie alimentari
-infezioni delle vie urinarie (molto frequenti nel bambino)
-infezioni delle vie aeree (faringiti, otiti, bronchiti, polmoniti).
Più raramente, ma è da tener presente, vomito e diarrea sono presenti in caso di infezioni più gravi, come le meningiti e le sepsi, ma si associano in questo caso ad altri sintomi e soprattutto ad un aspetto molto sofferente del bambino.

Cosa fare

1. Consultare il pediatra. In presenza di vomito e diarrea, per individuarne la causa e, quindi, per effettuare il trattamento corretto, visto l’ampio numero di possibilità, è importante riferire al pediatra le loro caratteristiche, la presenza di qualunque altro sintomo (raffreddore, tosse, mal d’orecchio, mal di gola, bruciore durante la minzione, eruzioni cutanee, dolori addominali, ecc.), se il bambino ha assunto farmaci o se ha mangiato qualche alimento sospetto per allergia o per intossicazione.
2. A prescindere dal trattamento della malattia di base, il vomito e la diarrea vanno comunque trattati relativamente alla perdita di liquidi e alla disidratazione che provocano. Il pediatra stabilirà, in base alla gravità del quadro clinico, se è opportuno trattare il bambino a casa o in ospedale. Se il bambino può essere trattato a casa, la cosa più importante da fare è sospendere l’alimentazione e l’assunzione di latte per 12-24 ore e far bere al bambino bevande gradite, a piccoli sorsi se è presente vomito, ma frequentemente, in modo da reintegrare i liquidi persi. Sono presenti in farmacia delle soluzioni reidratanti che hanno una composizione specifica per queste condizioni, ma solitamente non sono gradite dai bambini per il loro sapore piuttosto salato.
3. Se è presente febbre somministrare il paracetamolo in dose adeguata al peso del bambino (vedi febbre ), tenendo presente che se è prevalente il vomito sarà più opportuno utilizzare le supposte, mentre se è prevalente la diarrea si utilizzeranno le gocce o lo sciroppo.
4. La somministrazione di altri farmaci (fermenti lattici, antibiotici) deve avvenire esclusivamente sotto prescrizione del pediatra.
5. Superata la fase acuta il bambino dovrà ricominciare a reintegrare la dieta gradualmente, reintroducendo alimenti solidi inizialmente cucinati in maniera “leggera” e, in presenza di diarrea, prediligendo gli alimenti “astringenti” (riso, patate, carote, limone, banana, mela). Evitare fritture, cibi grassi, dolci.

Cefalea  da cibo: Alimenti scatenanti

da: www.dica33.it ( dott.ssa: Patrizia Maria Gatti)

Una delle associazioni più ricorrenti, e al tempo stesso automatiche, è quella tra la comparsa di dolore alla testa e fine del pasto. E spesso si chiama in causa l’allergia alimentare. E’ utile ricordare che sebbene siano molti e differenti i cibi accusati di provocare cefalea o anche altri disturbi non meglio precisati (maldigestione, senso di pesantezza postprandiale, eruzioni cutanee pruriginose…) in realtà sono abbastanza rari i casi gravi (per lo meno in soggetti adulti) nei quali si deve ricorrere a rimedi urgenti. Infatti, molte delle reazioni d’ipersensibilità che si osservano nell’ambito alimentare, non sono vere e proprie allergie, tanto più se il sintomo riferito è la sola cefalea. Va premesso che sono molte le sostanze contenute negli alimenti che possono provocare effetto cefalalgico. A titolo di esempio si possono distinguere:

• gli additivi alimentari: i conservanti (il più utilizzato è il mono-sodio-glutammato – MSG – che conferisce il sapore salato oltre a favorire la conservazione), coloranti, addensanti e aromi che conferiscono una maggior sapore (tutte queste sostanze sono aggiunte agli alimenti durante le preparazioni industriali o anche casalinghe)

• le sostanze biologicamente attive come le amine e le metilxantine che non sono aggiunte ai cibi ma che vi sono contenute o vengono liberate in circolo dopo la trasformazione digestiva di un alimento.

Quindi, se il disturbo che si avverte è un mal di testa, qualche volta localizzato anche ad una sola zona della testa e a una metà del volto (emicrania) altre volte diffuso, magari accompagnato da altri segni (lieve aumento del battito cardiaco, ansia, diminuzione della pressione arteriosa, eruzioni cutanee pruriginose – orticaria) e se questo fastidio coincide con l’ingestione di alimenti; è corretto parlare di un’ipersensibilità, o meglio di un’intolleranza alimentare.
Per fare un definitivo chiarimento, la cefalea come reazione avversa agli alimenti, non è da confondere, qualche volta succede, con le allergie alimentari vere che sono, invece, riconducibili ad allergeni (sostanze di solito di natura proteica capaci di provocare una risposta immunitaria specifica dopo l’ingestione (anche di quantità minime) appartenenti all’alimento e che possono provocare effetti veramente drammatici (fino allo shock anafilattico).

Qual è il meccanismo
Il meccanismo che sostiene una cefalea di origine alimentare è, dal punto di vista dinamico, un fenomeno di vasodilatazione che può essere seguito (o preceduto) anche da una vasocostrizione (insomma un’alterazione della motilità vascolare) e quindi, la circolazione intracranica risente notevolmente di queste variazioni pressorie, reagendo con un dolore abbastanza resistente ai comuni farmaci analgesici. Questo tipo di effetto è riferibile alle amine bioattive (anche dette vasoattive) e che possiedono un’azione detta simil-farmacologica dato che questi sono gli stessi principi attivi che vengono utilizzati in molti farmaci. Inoltre, ci sono alimenti che già contengono queste sostanze e altri che, invece, le liberano dopo l’ingestione e la successiva digestione dell’alimento in questione. Per questi motivi, è possibile che la cefalea o l’emicrania non seguano immediatamente l’assunzione di cibo.

E quali sono le sostanze e i cibi
Ecco un sintetico elenco delle sostanze e degli alimenti che possono provocare reazioni avverse di tipo e di gravità differenti, con particolare riferimento al mal di testa.

Che cosa si può fare?
Il problema più evidente di questi disturbi è senza dubbio quello di individuare con precisione l’alimento implicato anche perché in un cibo vi possono essere più sostanze in grado di provocare reazioni avverse e, inoltre, una serie di fattori ambientali possono anche sovrapporsi. Dato che queste manifestazioni possono non apparire ben isolate e chiaramente specificabili, specie nell’adulto, questo percorso può diventare difficoltoso. Se la cefalea si ripresenta a intervalli di tempo molto ravvicinati nella stessa giornata e dura da qualche giorno, potrebbe essere utile verificare, per prima cosa, quali sono gli orari d’insorgenza e se questi hanno una relazione coi pasti. Un buon sistema per farlo, che può essere d’aiuto anche per orientare il proprio medico, è compilare per qualche giorno un diario alimentare nel quale sono indicati i tipi di alimenti assunti, le quantità, gli orari dei pasti e la comparsa della cefalea o di altri eventuali disturbi. Prima di ricorrere a rimedi troppo drastici è sempre meglio pensarci: a volte, infatti, si rischia di eliminare del tutto intere categorie di alimenti che pure possiedono un certo valore nutrizionale (i formaggi e i derivati del latte o alcune carni di pesce).
Una precisazione è necessaria per le reazioni avverse alimentari dei bambini che si presentano nella prima infanzia, ma non prima dello svezzamento. A questo proposito, è abbastanza raro che il bambino manifesti reazioni aspecifiche, se si verifica il caso di un’ipersensibilità alimentare vera, in genere il piccolo, ha una reazione abbastanza violenta (vomito, orticaria, accesso asmatico) la cui causa va accuratamente indagata dal medico specialista.
In conclusione, può essere rammentato che l’intensità, la durata del dolore e la frequenza di comparsa, sono tutti buoni deterrenti. Se, per sfortuna, l’alimento sotto accusa, è proprio quello preferito, eliminarlo del tutto sarà comunque difficile, ma è sempre possibile diminuirne il consumo, sia in termini di quantità sia di frequenza.

Approfondimento

da: www.medicinaecologica:it

La cefalea è uno dei disturbi piu’ frequenti e presenta diverse tipologie e può avere intensità variabile –  Gran parte degli attacchi sono cefalee tensive -L’emicrania , invece , rappresenta il 6% dei casi di mal di testa ma con una intensità considerevole.

sintomi della CEFALEA a GRAPPOLO: cefalea monolaterale, con dolore intenso e attacchi ravvicinati che durano qualche giorno per poi manifestarsi a distanza di qualche tempo.

sintomi della CEFALEA TENSIVA: sensazione di cerchio alla testa, dolore pulsante , tensione al collo e alle spalle.

sintomi della EMICRANIA : dolore acuto solitamente monolaterale , disturbi della vista , sensibilità alla luce , nausea e vomito , durata di alcuni giorni.

cause primarie : stress emotivo – sinusite – affaticamento degli occhi – errori di postura – errato posizionamento della articolazione temporo-mandibolare – abuso o astinenza da farmaci , alcol , caffeina,nicotina e droghe – ipoglicemia – squilibri ormonali – difficolta digestive – carenze nutritive :in particolare di vitamina B6 – allergie e intolleranze alimentari e ambientali –

indagini : misurazione della pressione arteriosa – test ormonali – esame delle urine – test di funzionalità epatica – esame del sangue – esame delle feci – esame della glicemia – test per intolleranze ad alimenti e a metalli tossici – visita odontoiatrica –

ALIMENTAZIONE

si consiglia di preparare i pasti in casa – suddividere i pasti in 5 spuntini giornalieri – abbondante apporto di fibre – bere acqua ogni 3 ore – dieta con un giusto apporto di calcio e magnesio – prodotti a base di soia – verdure a foglia verde e fagioli – noci , banane e germi di grano – qualora non fosse possibile assumere questi alimenti per intolleranza , assumere un integratore di calcio e magnesio – tre volte la settimana salmone o sgombro , pesci ricchi di grassi omega-3.

Alimenti da Evitare

formaggio , cioccolato , agrumi , caffè , affettati , aringhe , pesce affumicato , vino e alcolici , insaccati , panna acida e aceto – tutti alimenti con presenza di tiramina che spesso favorisce l’insorgenza della cefalea tensiva – carni lavorate industrialmente , per la possibile  presenza di fenilalanina – dolcificanti  industriali – cibi ghiacciati – Evitare alimenti industriali con Glutammato di Sodio –

Possibili fattori scatenanti o aggravanti la crisi di cefalea ( oltre i fattori alimentari)

1. alimentari: cibi e bevande contenenti caffeina,nitriti,glutammato o tiramina ( cioccolato,formaggi, alcoolici,cibi grassi, fritti,insaccati, noccioline)
2. ambiental: variazioni metereologiche,altitudine,esposizione prolungata al sole, luci abbaglianti, videogiochi,rumori forti, odori prolungati.
3. endogeni: ormoni, sonno prolungato, insonnia, digiuno, affaticamento fisico, febbre.
4. psicologici: emozioni intense, stress, rilassamento conseguente a stress, depressione.
5. vari: viaggi lunghi, traumi, fumo, infezioni

per attenuare la crisi di cefalea, si consiglia:

•  riposo e rilassamento in ambiente silenzioso e al buio

• applicazione di ghiaccio e/o bende fresche sulla testa

• compressione della zona sede del dolore pulsante

altro contributo da: www.mondobenessereblog.com

L’ ALIMENTAZIONE PER COMBATTERE LE CEFALEE (MAL DI TESTA) DA STRESS
Uno dei nemici peggiori del rilassamento è il senso di tensione alle tempie, alla nuca e nella parte alta delle spalle. Secondo la tavola dei meridiani dell’ agopuntura, tale traiettoria corrisponde al meridiano della cistefellea.
Il più delle volte, quindi, questo disagio è portato dal carico di lavoro che fegato e cistefellea devono sopportare in una dieta ricca di grassi.
Il primo accorgimento da adottare per combattere le cefalee da stress a tavola è
osservare una dieta a basso regime di grassi e di oli alimentari: evitare i cibi fritti, limitare i condimenti, l’ uso del burro, eliminare panna, pesto, maionese, carni e formaggi grassi, avendo cura di ridurre anche il consumo dei latticini.
Essendo il fegato responsabile anche del metabolismo degli alcolici, il secondo accorgimento è limitare l’ assunzione del vino ad 1 bicchiere a pranzo oppure 1/2 birra a cena.

Se invece il mal di testa compare per cause non attribuibili alla dieta, è possibile compensarlo con l’ assunzione di elementi nutritivi distensivicome: succhi di frutta dolci o amari (mela, arancia, albicocca, pera, pesca, uva non zuccherata), seltz o acqua minerale con limone, centrifughe di verdura non salate con aggiunta di limone.
Appena il disagio comincia ad affievolirsi e ricompare l’ appetito, è bene alimentarsi con un leggero pranzo a base di verdure cotte a vapore, insalata condita con limone (evitando l’ olio) riso integrale bollito, pesce lesso o alla griglia, oppure frutta fresca.

Ecco una serie di alimenti ideali con cui integrare una dieta a fini rilassanti e distensivi:
– frutta e succhi di frutta al posto delle bevande alcoliche (se ne fate uso)
– carboidrati complessi contenenti fibra pane integrale, farina integrale, pasta, farina d’avena, riso non brillato, semi di quinoa, polente di farine varie, popcorn
– pietanze indiane, verdure al curry leggermente piccanti, dolci aromatizzati con chiodi di garofano, cannella e noce moscata
– dolci preparati con dolcificanti naturali quali, sciroppo d’ acero, malto d’ orzo o di riso, concentrati di frutta, conserve e gelatine a base di pura frutta

Colon irritabile
Per uno studio più approfondito puoi vedere in questo sito cliccando  su “divulgazione scientifica” : c’è una scheda sulla sindrome del colon irritabile abbastanza completa.


E’ una situazione di dolorabilità ricorrente all’addome inferiore di tipo funzionale  che non  è spiegata da  patologie documentate come un cancro del colon, la colite ulcerosa, il morbo di Crohn, la diverticolite, la poliposi ( tra le più frequenti)
I sintomi  del colon irritabile sono i seguenti:

• alvo irregolare ( come frequenza: a volte stipsi, a volte diarrea)
• mal di pancia,
• distensiore addominale
• meteorismo
• feci alterate

sintomi associati

• alitosi,
• borborigmi
• mal di stomaco,
• precoce sazietà
• difficoltà a deglutire,
• senso di amaro in bocca

possibilità di altri sintomi associati non gastroenterici:

•  generali: stanchezza, nodo alla gola, cefalea, dermatite neurogena,ipocndria, ansia,vertigini, fibromialgie ( dolori muscolari)
• ginecologici ( mestruazioni dolorose)
• urinari ( nicturia ( urinare di notte frequentemente),dolore al pube,incompleto svuotanìmento della vescica

ESAMI PER LA DIAGNOSI
ESAME OBIETTIVO CLINICO- VISITA GASTROENTEROLOGICA,   ( in più…. RX STUDIO RADIOLOGICO DEL DIGERENTE, CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO, ECOGRAFIA DELL’ADDOME). Un indagine molto importante è la colon scopia ( diagnostica per immagini) perchè permette di vedere direttamente  la mucosa ed eventualmente di fare una biopsia

attenzione al falso colon irritabile ( pseudo colon irritabile!):

1. molte patologie possono simulare il colon irritabile e sono:
2. malattie psicatriche e psicosomatiche
3. malattie endocrine
4. parassitosi
5. morbo celiaco
6. effetto collaterale dei farmaci
7. intolleranza al lattosio
8. intolleranza alle fibre
9. errate abitudini di vita.
10. diete non equilibrate ( molte selettive)

Dieta:
 In genere la dieta  nel colon irritabile va seguita caso per caso, perchè ogni soggetto può avere delle intolleranze particolari che vanno studiate. Spesso dipende se c’è  stipsi (  va consigliata una dieta ricca di fibre: verdure e frutta) o diarrea (  in questo caso vanno prescritti simbiotici e una una dieta con   meno fibre).
A lungo termine va  seguita una dieta equilibrata, variata  e con aggiustamento soggetto per soggetto.
Nel bambino è opportuno  l’analisi di un diario alimentare e lo studio dell’attività giornaliera e del suo stile di vita

esempio: 
Alimenti consigliati: 
Minestre di avena, orzo, riso e tapioca; paste cucinate con olio extravergine  o brodo di verdura; pane tostato o fette biscottate; carni bianche battute od omogeneizzate, cucinate ai ferri o al vapore; pesci magri lessi; uova alla coque ( una volta alla settimana) ; patate lesse e purea; formaggi non fermentati e yogurt; frutta cotta, grattugiata oppure intera ma soltanto molto matura e privata della buccia.
Alimenti sconsigliati: 
Brodi di carne, insaccati, spezie, carni grasse o cacciagione, pesce grasso, scatolame, pane fresco, verdure crude, cioccolato, panna, frutta acerba, gelati.Gli alimenti a rischio sono il latte, i formaggi stagionati, gli insaccati, i cibi molto grassi ed elaborati, la frutta secca, alcuni tipi di frutta (kiwi, melone, ciliegie, ribes, frutti di bosco, fichi, prugne fresche, banane, albicocche, uva, agrumi, anguria) e verdura (radicchio, indivia, sedano, funghi, peperoni, fave, melanzane, prezzemolo, porri, aglio, carciofi, asparagi, zucca, cipolla) fresca, bibite gassate e alimenti contenenti caffeina. Ripeto….in ogni caso va studiata  la storia clinica del bambino e verificate le varie intolleranze, le varie allergie, e gli  alimenti ricchi di istamina e tiramina o istamino liberatori. Solo in questo modo può essere possibile una strategia dietetica ottimale.

La stipsi nei bambini

Distrofia muscolare (di Duchenne o di Becker)Da:  www.telethon.it

Nome Inglese: Duchenne muscular dystrophy (DMD)

Frequenza: 1,5/10000

Desidero ricordare che la distrofia muscolare è una miopatia ereditaria legata al cromosoma X.
I malati sono soggetti maschi. Le femmine sono portatrici della alterazione genetica e in genere non hanno sintomi.

Comunque nelle madri portatrici di bambini malati di distrofia c’è una diminuzione della forza muscolare (meno del 20-30%) e spesso c’è una cardiomiopatia dilatativa.

Recenti studi: Marinello e Buccella (Fimp – vol. 16 – ottobre 2007) affermano che la distrofia muscolare colpisce circa 1:3500 maschi  nati vivi con una prevalenza di 3 casi su 100.000 persone. Il difetto genetico è stato localizzato nella regione Xp21.
La distrofia muscolare tipo Duchenne e la distrofia muscolare tipo Becker sono alleliche con alterazione situata sullo stesso gene.
La distinzione tra le due forme non ha senso dal punto di vista genetico ma solo dal punto di vista clinico (la distrofia tipo Becker è meno grave).

In Italia ci sono circa 5.000 persone affette dalla distrofia muscolare.

E’ importante tenere a mente che lo sviluppo motorio del bambino è normale fino a che il bambino non inizia a camminare.
I primi sintomi sono i seguenti: quando inizia a deambulare comincia a cadere e a camminare in punta di piedi. Può avere difficoltà a reggersi su un solo piede, a salire le scale, può presentare dolore da fatica ai polpacci.
Il segno di Gowers appare bene sui 5 anni (si arrampica su se stesso per alzarsi da terra).
Può essere presente la “pseudoipertrofia dei polpacci” con consistenza di gomma da masticare. In alcuni casi è presente ritardo motorio e mentale (nel 30% dei casi secondo qualche autore).

Esami e percorso da fare: CPK…se positivo
Approfondimento clinico da far valutare in un centro di miopatia. Ulteriori indagini (biopsia muscolare e diagnosi molecolare per  individuare l’alterazione del gene).

Approfondimenti:

– Il doppio lavoro del gene sentinella;
– Nuove prospettive per il trattamento della distrofia muscolare;
– Nuovo studio sulla distrofia di Duchenne.

Che cos’è la Distrofia Muscolare di Duchenne

E’ una forma di distrofia muscolare trasmessa come carattere legato all’X che determina degenerazione progressiva delle fibre muscolari.

E’ dovuta all’assenza di una proteina detta Distrofina. L’assenza di questa proteina determina una serie di eventi che portano a degenerazione del tessuto muscolare, che viene sostituito da tessuto fibroso e adiposo.

La conseguenza clinica è una progressiva perdita di forza muscolare con conseguente progressiva perdita delle abilità motorie.

Come si manifesta

E’ una forma di distrofia muscolare trasmessa come carattere legato all’X che determina degenerazione progressiva delle fibre muscolari.

E’ dovuta all’assenza di una proteina detta Distrofina. L’assenza di questa proteina determina una serie di eventi che portano a degenerazione del tessuto muscolare, che viene sostituito da tessuto fibroso e adiposo.

La conseguenza clinica è una progressiva perdita di forza muscolare con conseguente progressiva perdita delle abilità motorie.

Le cause

E’ una malattia genetica, legata ad un gene presente sul cromosoma X che codifica per la proteina detta Distrofina.

Solo i soggetti di sesso maschile presentano i sintomi della malattia , mentre le femmine portano l’alterazione genica senza  manifestazioni cliniche, tranne rari casi nei quali il fenotipo è comunque lieve.
Nelle femmine infatti abbiamo due cromosomi X e la copia “sana” del gene può compensare l’altra.
Nei soggetti di sesso femminile si possono riscontrare: aumento del livello di Creatin Kinasi (CK) nel siero, a volte polpacci voluminosi e lievi deficit di forza; nel corso degli anni le femmine portatrici possono sviluppare problemi cardiaci.

Il gene della Distrofina è molto grande e le alterazioni responsabili della malattia possono essere delezioni (cioè perdita di alcuni frammenti), mutazioni puntiformi (cioè sostituzioni nucleotidiche) o anche duplicazioni. L’effetto di queste alterazioni è la mancata produzione della proteina.

La diagnosi

Nei bambini più piccoli (primo-secondo anno di vita) è più probabile dell’iter diagnostico venga avviato a partire dal riscontro casuale di un aumento del livello di CK nel sangue, nei bambini più grandi abitualmente è il riscontro di difficoltà motorie da parte dei genitori a suggerire l’opportunità di una valutazione.

All’esame obiettivo si riscontreranno i segni descritti (pseudoipertrofia dei polpacci, iperlordosi lombare, manovra di Gowers,  difficoltà nel salire le scale e nel salto).
La diagnosi riposa poi sul riscontro dell’assenza della distrofina documentato su un frammento di muscolo prelevato mediante biopsia muscolare e sull’analisi genetica. Si può partire dall’analisi genetica, meno invasiva perché si effettua su un prelievo di sangue, ma va detto che in circa il 30% dei casi di soggetti affetti le indagini genetiche routinarie non consento di dimostrare alterazioni nel gene della Distrofina.
Sarà pertanto necessario procedere ad una biopsia per verificare l’assenza di distrofina nel muscolo e distinguere quindi il quadro da altre forme di distrofia muscolare.

La diagnosi prenatale è possibile mediante villocentesi e amniocentesi. La ricerca di alterazioni del gene della Distrofina non fa parte delle indagini prenatali di routine, ma viene effettuata in situazioni a rischio (presenza di soggetti affetti nel nucleo familiare).

Circa un terzo dei casi di DMD nasce da madri non portatrici, per nuove mutazioni (cioè eventi accidentali). E’in ogni caso essenziale una consulenza genetica per il nucleo familiare nel quale sia stata fatta diagnosi di DMD.

La terapia

Al momento non esiste una terapia risolutiva per la malattia. E’ molto importante una presa in carico globale, plurispecialistica, da parte di un centro specializzato che sia in grado di gestire i molteplici aspetti della malattia in relazione all’evoluzione clinica e comprensiva di un attento supporto emotivo per tutto il nucleo familiare.

Gli interventi varieranno secondo le specifiche necessità cliniche, in relazione all’età ma anche al peculiare andamento che ogni bambino può presentare pur con la stessa diagnosi.
Esistono comunque alcuni elementi comuni fondamentali, quali la valutazione della funzionalità respiratoria in sonno e veglia e della funzionalità cardiaca.
Nelle fasi più avanzate della malattia sarà necessaria una ventilazione meccanica assistita. Attualmente l’insufficienza respiratoria è ben controllata dalla ventilazione non invasiva e la tracheotomia viene riservata ai casi “rari” nei quali non sia possibile controllare altrimenti la situazione.
L’impiego della ventilazione meccanica ha significativamente migliorato sia la qualità sia la durata della vita dei soggetti affetti da DMD: oggi la sopravvivenza fino e in alcuni casi oltre la terza decade è possibile.

I problemi cardiaci possono essere contenuti, almeno nelle prime fasi, con una terapia farmacologica. Tuttavia l’evoluzione della patologia a carico della cellula miocardica rende inefficace la terapia e le condizioni generali non consentono di ipotizzare un trapianto.
Per quanto riguarda la fisiocinesiterapia, pur non esistendo un consenso univoco e dimostrato scientificamente circa la sua utilità, il corretto momento di inizio del trattamento, la frequenza ideale ecc, sono considerati importanti l’attenzione al controllo delle posture, allo sviluppo di retrazioni e di scoliosi.

Nei casi di scoliosi evolutiva che abbiano una discreta funzionalità cardiaca e respiratoria si può valutare l’intervento di correzione chirurgica della scoliosi.
Non ci sono studi conclusivi sull’efficacia né sull’effetto dell’esercizio fisico sul muscolo distrofico e la maggior parte dei dati è inferita dagli esperimenti sul modello animale (murino) che tuttavia non è del tutto sovrapponibile a quello umano.
Sembra tuttavia che esercizi che stimolino la contrazione eccentrica del muscolo (per esempio scendere le scale, correre in discesa) siano dannosi, mentre un blando esercizio aerobico possa anche essere utile.
Per i bambini in ogni caso l’attività fisica costituisce un elemento estremamente importante nella vita emotiva e relazionale e pertanto ci si limita di solito a consigliare di rispettare il limite della sensazione di fatica e a sconsigliare sforzi eccessivi.

Tentativi terapeutici: da anni è ormai invalso l’uso di steroidi nei soggetti affetti da DMD. Vari studi, con diversi farmaci e diversa posologia hanno dimostrato una discreta efficacia degli steroidi con riduzione della sensazione soggettiva di fatica e discreto miglioramento nelle performance motorie.
Rispetto alla storia naturale della malattia i soggetti trattati deambulano per un tempo più lungo, sebbene la risposta alla terapia possa variare da soggetto a soggetto.
Non si hanno invece ancora dati certi sull’eventuale efficacia della terapia steroidea sull’insorgenza dell’insufficienza respiratoria e sulla cardiomiopatia dilatativa.
La somministrazione di steroidi rende naturalmente necessari controlli clinici, ematochimici e strumentali periodici per controllare l’eventuale comparsa di effetti collaterali.

La ricerca

Da un lato la ricerca di base si sta occupando di comprendere sempre più a fondo i meccanismi patogenetici della malattia, dall’altro di mettere a punto possibili strategie terapeutiche.
Si affiancano inoltre ricerche cliniche riguardanti la gestione degli aspetti più rilevanti nell’evoluzione della malattia e la  valutazione del possibile effetto di eventuali farmaci.

Che cosa si sa delle cause della DMD?Abbiamo detto che l’assenza completa della Distrofina determina la malattia, tuttavia non sono ancora completamente chiari i meccanismi conseguenti all’assenza della Distrofina. Negli anni è stato ben studiato il complesso di proteine che si legano alla Distrofina, costituendo una specie di “ponte” tra l’ambiente intracellulare ed extracellulare e proprio questa funzione sembra risentire dell’assenza della Distrofina, determinando una particolare fragilità della fibra muscolare di fronte agli stress indotti dalla contrazione.
Inoltre è possibile che la posizione e il legame della Distrofina con le altre proteine alterino la sede e/o il funzionamento di canali, recettori ecc. determinando un danno funzionale oltre che meccanico nella cellula.

Nella descrizione clinica della DMD abbiamo sottolineato la compresenza di aspetti di coinvolgimento del Sistema Nervoso Centrale (SNC) e la mancanza di Distrofina in alcune aree del (SNC).
Gli studi di correlazione genotipo/fenotipo hanno dimostrato che il deficit cognitivo è più frequentemente correlato all’alterazione di particolari zone del gene della Distrofina e ad un particolare trascritto. Non è ancora chiaro tuttavia quale sia la funzione esatta della distrofina nel SNC e perché il deficit sia stabile nel tempo, a differenza di quanto accade per la forza muscolare.
Altri studi di correlazione genotipo/fenotipo hanno consentito di stabilire relazioni tra alcune delezioni del gene della Distrofina e l’andamento clinico della malattia, sebbene le correlazioni trovate siano indicative ma non inequivocabili e non possano essere utilizzate come indicatori prognostici “assoluti”.

Quali progressi sono stati fatti rispetto alla terapia? Abbiamo detto che al momento non esiste una terapia risolutiva per la DMD.  Sono tuttavia in corso sia trial clinici sia studi per la messa a punto di terapie geniche.
La ricerca di base e i trial clinici sono strettamente embricati tra loro: dalla comprensione dei meccanismi patogenetici possono nascere ipotesi terapeutiche e d’altro canto anche gli studi clinici di storia naturale, di descrizione dei fenotipi e di attento monitoraggio dei risultati dei trial clinici consentono nuove ipotesi e magari una reinterpretazione dei risultati della ricerca di base.
Citiamo di seguito alcuni esempi. Abbiamo accennato alla possibilità di impiegare lo steroide per contenere la progressione della malattia: le ipotesi per spiegare il motivo del funzionamento, per quanto parziale e limitato.

Dello steroide nella DMD sono ancora oggetto di studio; inoltre sono in corso studi volti a definire il momento più opportuno e la posologia migliore per la somministrazione stessa. Sappiamo che il tessuto muscolare degenerato a seguito della mancanza di Distrofina viene sostituito da tessuto fibroso e che ciò a sua volta determina un danno per il tessuto muscolare: trial con un farmaco chiamato pentossifillina sono in corso nel tentativo di ridurre la fibrosi muscolare.
Il riscontro di indici di aumentata suscettibilità allo stress ossidativi nel muscolo di soggetti affetti da DMD ha giustificato trial con sostanze ad azione antiossidante, sebbene al momento non siano evidenti risultati significativi.
Sappiamo che differenza tra il fenotipo più lieve (BMD) e quello severo (DMD) consiste nella presenza nella BMD della Distrofina, sia pure alterata quantitativamente o qualitativamente: studi genetici sono in corso nel tentativo di indurre una almeno parziale ripresa di sintesi della distrofina nei soggetti DMD.
Si tratta di studi volti a veicolare un costrutto genico (un frammento del gene della distrofina) in grado di indurre la ripresa della sintesi della proteina, o almeno di una sua parte che si ritiene essenziale per il funzionamento.
Vi sono anche studi su cellule donatrici sia muscolari (che vengono fatte crescere in vitro) sia non muscolari (indotte a trasformarsi in cellule muscolari) nessuno di questi studi è al momento concretamente utilizzabile, sebbene siano in corso studi preliminari per verificare l’efficacia e il possibile impiego clinico.
Si è anche tentato di ripristinare la lettura del gene della Distrofina mediante il legame di oligoribonucleotidi antisenso con sequenze di esoni interni (le parti codificanti) nel pre-mRNA, con conseguente manipolazione dello splicing, in modo che il cosiddetto “esone bersaglio” venga saltato, generando un trascritto un po’ più corto, ma con registro di lettura del tutto conservato. In particolare, i ricercatori olandesi hanno dimostrato che il “salto” dell’esone 46 ottenuto in questo modo induce un’efficiente sintesi di distrofina in cellule muscolari coltivate in vitro di pazienti Duchenne, portatori di una delezione dell’esone 45.
Inoltre, nel corso dello studio sono stati identificati oligoribonucleotidi antisenso con cui può essere indotto il salto di altri undici esoni correlati alla distrofia di Duchenne; si tratta di cellule muscolari coltivate in vitro.
In una piccola percentuale di soggetti l’impossibilità alla sintesi della Distrofina deriva da una mutazione nel gene che ha creato un segnale di stop per la trascrizione della proteina. Poiché un antibiotico della famiglia degli aminoglicosidi, la Gentamicina, in laboratorio, su modelli animali, aveva ripristinato la costruzione della Distrofina, si è tentata la somministrazione dell’antibiotico in via del tutto sperimentale su un piccolo gruppo di bambini, ma non si sono ottenuti risultati.

Link di approfondimento

http://www.parentproject.org/Italia     – Un’iniziativa dei genitori di bambini distrofici.  Ottime informazioni sulla malattia e un luogo telematico dove i genitori possono scambiare le loro idee. (Italiano)http://telethon.bio.unipd.it   – Curato dai ricercatori dell’Università di Padova, Un sito rivolto  soprattutto agli specialisti, ma utile anche per chi vuole saperne di più. (Inglese)http://www.geocities.com/HotSprings/Spa/3317/index   – Un giovane miodistrofico,  che raccoglie le sue esperienze e interessanti informazionihttp://www.mdausa.org   – Muscolar Distrophy Association americana, i promotori del Telethon USA. Ricco di  informazioni. (Inglese) www.uildm.org- La UILDM (Unione Italiana Lotta alla Distrofia Muscolare) è nata nel 1961, per promuovere con tutti i mezzi la ricerca scientifica e l’informazione sanitaria sulle distrofie e le altre malattie neuromuscolari; promuovere e favorire l’integrazione sociale dei disabili.

Centri diagnostici

A.O. Careggi U.O. Citogenetica e Genetica
V.le Morgagni, 85 – 50134 – FIRENZE
Tel. 055/4279363 – Fax 055/4279686
citogenbibl@ao-careggi.toscana.it

Azienda Ospedaliera S. Giovanni Battista di Torino – S. C. D. U. Genetica Medica
Via Santena, 19 – 10126 – TORINO
Tel. 011/6336771 – Fax 011/6335181
genetica_medica@molinette.piemonte.it

II Università di Napoli – I Policlinico – Servizio di Cardiomiologia e Genetica Medica
Piazza Miraglia, 2 – 80138 – NAPOLI
Tel. 081/5665102 – Fax 081/5665100
luisa.politano@unina2.it

IRCCS Osp. S. Raffaele Laboratorio di Biologia Molecolare Clinica
Via Olgettina, 60 – 20132 – MILANO
tel. 02/26432303 – Fax 02/26432640
ferrari.maurizio@hsr.it

IRCCS Ospedale Casa Sollievo della Sofferenza Servizio di Genetica Medica
Viale dei Cappuccini – 71013 – SAN GIOVANNI ROTONDO Foggia
Tel. 0882/416291-416288 – Fax 0882/411616
genetcss@fg.nettuno.it

Università degli Studi di Cagliari Istituto di Clinica e Biologia dell’età evolutiva Laboratorio di Ematologia
Via Jenner s/n – 9131 – CAGLIARI
Tel. 070/6095508 – Fax 070/6095509
amelis@mcweb.unica.it

Università degli Studi di Catania Clinica Pediatrica I Laboratorio di Genetica Molecolare e Citogenetica
Via Santa Sofia, 78 – 95125 – CATANIA
Tel 09/5256614 – 09/5256617
nunzio.cutuli@mbox.policlinico.unict.it

Università degli Studi di Chieti “”D’Annunzio” Dip. Scienze Biomediche – Sez. Genetica Medica
Via dei Vestini – 66100 – CHIETI
Tel. 087/13554137 – Fax 087/13554135
stuppia@unich.it

Università degli Studi di Firenze Osp.Meyer Clinica Pediatrica Malattie Neurometaboliche
Via L. Giordano 13 – 50132 – FIRENZE
Tel. 055/5662482 – Fax 055/570380
zammarchi@unifi.it

Università degli Studi di Firenze Dipartimento di Pediatria Centro di Genetica, Biologia e Medicina Molecolare
via Luca Giordano, 13 – 50132 – FIRENZE
Tel 055/5662941 – Fax 055/5662931
uzielli_ml@unifi.it

Università degli studi di Firenze Ospedale Meyer Clinica Pediatrica II Sez. Diagnostica Encefalopatie Dismetaboliche Congenite
Via L. Giordano 13 – 50132 – FIRENZE
Tel. 055/5662543 – Fax 055/570380
malmetab@unifi.it

Università degli Studi di Napoli Federico II & CEINGE Biotecnologie Avanzate scarl – Dipartimento Assistenziale di Medicina di Laboratorio
Via S. Pansini, 5 – 80131 – NAPOLI
Tel. 081/7464966 – Fax 081/7463650
salvator@unina.it

Università degli Studi di Padova Dipartimento di Biologia Laboratorio di Genetica Umana
Viale Colombo, 3 – 35128 – PADOVA
Tel. 049/8276000 – Fax 049/8276209
danieli@civ.bio.unipd.it

Azienda Ospedaliera Universitaria – Policlinico di Catania – Laboratorio di Immunogenetica e Biologia Molecolare e Clinica
Via Santa Sofia, 78 – 95123 – Catania
Tel. 095/3782614 – Fax 095/3782617
nunzio.cutuli@policlinico.unict.it

Laboratorio di Ricerche Cliniche Anatomia ed Istologia Patologica
Via Commenda, 12 – 20122 – Milano
Tel. 02/57992433 – Fax 02/57992167

UNIVERSITA’ DI FERRARA Dipartimento di Medicina Sperimentale e Diagnostica Sezione di Genetica Medica
Via Mortara, 74 – 44100 – FERRARA
tel. 0532/424437 – 236154 – Fax 0532/236157
fla@unife.it

Università degli Studi di Pisa Dipartimento di Neuroscienze Centro Miopatie
Via Roma 67 – 56126 – Pisa
Tel. 050/993046 – Fax 050/554808
gsicilia@med.unipi.it

Istituto Nazionale Neurologico “C. Besta” Divisione Malattie Neuromuscolari
Via Celoria 11 – 20133 – Milano
Tel. 02/2394413 – Fax 02/70633874
lmorandi@istituto-besta.it

Consiglio Nazionale delle Ricerche – Istituto di Medicina Sperimentale e Biotecnologie (IMSEB)
Contrada Burga – 87050 – Piano Lago Di Mangone
Tel. 0984/98011 – Fax 0984/969306
imseb@imseb.cs.cnr.it

Università degli Studi di Cagliari – Dip. Scienze Biomediche e Biotecnologie – A.O. Regionale Microcitemie – ASL 8 – Laboratorio di Ematologia
Via Jenner – 09121 – CAGLIARI
Tel. 070/6095508 – Fax 070/6095509
amelis@mcweb.unica.it

Laboratorio GENOMA
Via Po, 102 – 00198 – Roma
Tel. 06/85358425
info@laboratoriogenoma.it

ASL Napoli 1 – P.S.I. Loreto Crispi – lab. spec. Ematologia e Biologia Molecolare
Via michelangelo schipa , 135 – 80122 – Napoli
Tel. 081/2547276 – Fax 081/2547275
biomolpolistina@tin.it

Università di Firenze Azienda ospedaliera Meyer Dipartimento di Pediatria Sezione Malattie Metaboliche e Neuromuscolari Ereditarie
Via Luca Giordano 13 – 50132 – FIRENZE
Tel. 055/5662543 – Fax 055/570380
malmetab@unifi.it

Centro di riferimento regionale per le malattie neuromuscolari in età evolutiva, Istituto neurologico “Mondino” IRCCS, Università di Pavia
Via Palestro, 3, – 27100 – Pavia
Tel. 0382/380236 – Fax 0382/380286
npi@cpbim1.unipv.it

Consigli vari

Il sito WEB www.distrofici.it   (fondazione distrofici onlus:  il punto di riferimento degli ammalati di
distrofia muscolare)  pubblica i 101 consigli  per rendere più semplice la vita di tutti i giorni- scritto da
Irwin M. Siegel e Patricia Casey e tradotto in italiano.

 Vestirsi

 Comunicare

 Mobilità

 Divertirsi

 Pulizia

 Dormire e riposare

 Igiene personale

 Il bagno

 Mangiare

 Esercitarsi